心瓣膜病病人的护理 - PowerPoint Presentation.ppt

心瓣膜病病人的护理-PowerPointPresentation;熟悉心脏瓣膜病的病理解剖与病理生理。

掌握心脏瓣膜病的临床表现特点，能对四种瓣膜病的主要临床特点进行区别。掌握心脏瓣膜病的主要护理措施及健康指导。

了解心脏瓣膜病的有关检查内容及诊断、治疗要点。;

心脏如同一个动力泵，推动着血液反复循环，为全身脏器提供氧气和营养成分。心脏分为四个腔，位于上方的称为心房，下方的称为心室，心腔之间有瓣膜相隔。正常的心脏有四个瓣膜——主动脉瓣，二尖瓣，肺动脉瓣和三尖瓣，这些瓣膜如同“单向阀门”，保证血液循环向着固定方向流动。瓣膜开放时血液从一个心腔流入下一个心腔；瓣膜关闭时保证血流不会往回流，让血液正常地循环全身。;;当心脏瓣膜发生结构或功能改变，引起心脏的泵功能受损，即发生了心脏瓣膜病。

;概述;心脏瓣膜的结构改变大致分两种——

狭窄和关闭不全。

狭窄指瓣膜张开的幅度不够，造成进入下一个心腔的血液减少。

关闭不全指瓣膜关的不严，造成部分血液返流。;;;;心瓣膜和血液循环;风心病;风湿热;一、二尖瓣狭窄

二、二尖瓣关闭不全

三、主动脉瓣狭窄

四、主动脉瓣关闭不全;;第一节二尖瓣病变;二尖瓣狭窄;常见病因：

风湿热为最常见原因

·2/3为女性

·风湿热2年及以上发生

·基本病变：瓣膜粘连及挛缩

可累及腱索而合并关闭不全

单纯MS占风心病25%，MS伴MI占40%，常合并主动脉病变;正常二尖瓣瓣口面积（MVA）约为4-6cm2,

2以下才能引起临床相应表现。

2为中度狭窄，

2为重度狭窄。

风湿性心脏病二尖瓣病变主要表现为瓣叶及瓣缘呈弥漫性纤维增厚，伴有不同程度钙化沉着，瓣叶交界粘连，腱索增粗，缩短及融合，结果使二尖瓣体活动受限，瓣口面积减小。

;

病理解剖：

四种形式的二尖瓣结构粘连融合：

⑴瓣膜交界处；⑵瓣叶游离缘；

⑶腱索；⑷以上部位的结合。

（如果风湿热主要导致腱索的挛缩和粘连，而瓣膜交界处的粘连很轻，则主要出现二尖瓣关闭不全。）

隔膜型、漏斗型;MS的病理;[病理分型];瓣叶弥漫性纤维化

交界处融合

腱索增厚融合;;

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;

;二尖瓣面容;第一心音亢进;

;

;二尖瓣狭窄X线检查

左心房增大胸骨左缘第3肋间心浊音界增大，使心腰消失，如梨形，称二尖瓣型心

;风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X线表现;;二尖瓣狭窄

胸片后前位（前图）示两肺郁血。两肺门大而模糊。心脏如梨状。心尖位于横膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如常。左侧位（右图）示食管左心房段有明显压迹。食管与心后缘间有一透亮三角区。表明无左心室增大。

;M型见“城垛样”改变;超声心动图;

;

;苄星青霉素;;;经皮球囊二尖瓣成形术

;何谓二尖瓣球囊扩张术？;经皮球囊二尖瓣成形术模式图;PBMV术治疗MS+肺水肿;PBMV术的优点;第一节二尖瓣病变;

·多病因

·包括器质性及相对性关闭不全

·根据其急慢性常见原因为：

慢性

急性

;慢性二尖瓣关闭不全

·风心病

·二尖瓣脱垂

·冠心病

·老年退行性钙化

·感染性心内膜炎

·先天性裂缺

·各种原因所致的左心室显著扩大等

;急性二尖瓣关闭不全

常见病因：

·腱索断裂

·创伤性二尖瓣结构损害

·心内膜炎

·AMI

·人工瓣膜损坏等;二尖瓣关闭不全

（Mitralincompetence）;二尖瓣狭窄

;

;

;

;二尖瓣关闭不全的全收缩期杂音在心尖区明显，并向左腋下和左肩胛下区传导;

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;[影像学表现];MR的X线表现;彩色多普勒UCG示左心房内探及收缩期反流束;

;二、慢性二尖瓣关闭不全

（一）内科治疗

1.预防IE；风心病者预防风湿活动

2.无症状、心功能正常者无需特殊治疗，应定期随访

3.心房颤动复律、控制心室率、抗凝（华法林)

4.心力衰竭限钠盐摄入，利尿剂、ACEI或ARB、β－阻滞剂、洋地黄;（二）外科治疗

恢复瓣膜关闭完整性的根本措施

1.瓣膜修补术

瓣膜损坏较轻、瓣叶无钙化、瓣环有扩大、但瓣下腱索无严重增厚者

2.人工瓣膜置换术

瓣叶钙化、瓣下结构病变严重、感染性心内膜炎或合并二尖瓣狭窄者