- 1、本文档共20页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
个案护理查房模板
篇一:个案查房模版
护理个案查房
日期:2013年11月26号
地点:心血管科
主持人:张敏
参加人:详见护理查房记录
查房主题:一例冠状动脉粥样硬化性心脏病病患者的护
理个案查房
查房目的:了解并学习冠心病病人的护理要点
护理评估:患者藏荣太,男,69岁,主因“胸闷胸痛反复
发作3年,加重3天”于11月21日收住入院,入院时诉:
胸痛偶作,位于胸骨中段后方,放射至左肩,伴有气短心慌,
纳可,二便尚调,夜寐安。舌质暗紫,苔薄黄,脉细涩。,
证属:气阴两虚,入院查体:体温:36.4℃呼吸:18次/分
BP:148/70mmHg,心率66次/分,律齐,偶及早搏。心脏彩
超显示:左室舒张功能减退;胸部CT示:支气管病变。
TNI:lt;0.16ng.既往史:既往有高血压病史10余年,血压
最高达190/120mmHg,服用“代文、拜新同”控制血压,血
1
压控制一般。有长期饮酒、吸烟史。
中医诊断:胸痹(气阴两虚)
西医诊断:1.冠状动脉粥样硬化性心脏病
不稳定性心绞痛
2.高血压3级(极高危)
中医治则:益心舒、银杏叶、丹参粉针等药物以益气养阴、
活血散瘀;拜阿司匹林、波立维抗血小板聚集,来适可调脂,
单硝扩冠,曲美他嗪改善心肌代谢,前列地尔改善微循环,
洛丁新降压,地尔硫卓扩冠降压等。
护理诊断1.不舒适:胸痛与心肌缺血、缺氧有关
2.活动无耐力与心肌缺血、缺氧有关
3.知识缺乏缺乏疾病相关知识
护理措施
(1)胸痛发作时应立即卧床休息,观察胸痛发作的时间、程
度、诱因、性质、持续时间,观察心率、心律、血压及ECG
变化,观察病人有无面色苍白、大汗、恶心恶吐等。
(2)胸痛发作时给予硝酸甘油舌下含服,观察胸痛病情变
化。告知患者药物名称、作用及注意事项,外出时随身携带
以备急用。
(3)心理护理:安慰患者,解除紧张不安情绪,以减少心肌
耗氧量。
(4)减少或避免诱因:避免劳累、剧烈活动、情绪激动、饱
2
餐、便秘、感染等诱因
(5)制定活动计划:评估患者活动受限程度,心绞痛发作时
应立即停止活动,缓解期可适当活动,最大活动量以不发生
心绞痛症状为度。如散步,做操等有氧运动,遵循循序渐进
的过程。
(6)饮食护理:饮食宜少食多餐,可食低脂、低胆固醇、低
热量、高纤维素、清淡易消化的食物,避免饮食过饱及刺激
性的酸辣食物。禁烟酒。
(7)保持大便通畅,便时勿努责。
(8)按时、按量给药,根据药物的性质及病情控制输液
速度。
(9)健康指导:指导患者改变不良的生活方式、掌握饮食
宜忌;避免诱因,保持大便通畅,便时勿努责;教会病人及
家属心绞痛发作时的缓解方法,注意劳逸结合,定期复查心
电图、血压、血脂等。
2、辨证施护
(1)饮食宜少食多餐,可食低脂、低胆固醇、低热量。高纤
维素。清淡易消化的食物,避免饮食过饱及刺激
性的酸辣食物,可食山药,枸杞等益气养阴之品。
(2)中药汤剂宜温服。
(3)给予穴位贴敷以宽胸止痛,用药时间为4~6小时,护
理上及时撤除敷料,注意观察局部皮肤情况。
3
(4)遵医嘱给予耳穴埋籽,取穴:神门、交感、心等
护理评价
1.患者住院期间未发生胸痛不适
2.患者掌握胸痛发作的简易应急措施
3.患者能够积极配合各项治疗和护理。
4.患者血压控制在120-146/70-80mmhg。
5.患者了解部分疾病相关知识,改变不良生活方式,按医护
人员的指导进行康复锻炼。
讨论:(详见查房记录单)
管霞洁:患者缺乏降压药物指导,且患者血压控制一般。
谢敏:患者年老体弱,有心血管疾病,服用降压药物,应
注意防跌倒等安全措施。
赵元媛:患者不良生活方式较多,且有家族史,应重点宣
教健康指导内容,评价病人掌握情况。
您可能关注的文档
最近下载
- 2021年湖南省融资担保集团有限公司校园招聘试题及答案解析.docx
- 危重患者病情观察及护理考核试题与答案.docx
- 石油化工电路防爆电气设备—安装作业指导书.doc VIP
- 俯卧位通气课件.pptx VIP
- 就业指导讲座心得体会.pdf
- 05SFG04-钢结构装配式防倒塌棚架结构设计图集.pdf
- 第1号修改单《安全阀安全技术监察规程》(TSGZF001-2023年).docx
- Discourse and register analysis approaches课件.ppt
- 第4节带电粒子在电场中的运动(教学设计)新教材2023-2024学年高中物理必修第三册(鲁科版).docx
- 智慧电厂智能电厂智慧运行平台方案.pptx
文档评论(0)