急性阑尾炎手术并发肺水肿【12页】.pptxVIP

急性阑尾炎手术并发肺水肿副标题

前言阑尾切除术是腹部外科比较小的手术之一，但术后并发症发生率较高，并发症的种类也较多，临床中应给予高度重视。本文分享一例急性阑尾炎切除术并发肺水肿的病例处理

病史介绍患者，男性，55岁，60kg，因“右下腹疼痛伴发热”入院，CT结果提示“阑尾炎”，胸片未见异常。既往史既往体健，有尺桡骨骨折手术史；有青霉素过敏史，否认其他药物、食物过敏史；否认高血压、糖尿病、心脏病及脑血管疾病。既往无特殊用药。体格检查脉搏101次/分，血压130/90mmHg，呼吸19次/分，体温38.5℃，其他体格检査未见异常。术前禁饮食10h。

病史介绍影像学检查CT结果示：阑尾增粗伴粪石及周围渗出性改变（提示：阑尾炎）、前列腺钙化灶、上腹部CT平扫未见明显异常。心电图结果示：心率101次/分，窦性心动过速。胸片结果示：双肺未见明显异常。检验结果示：C反应蛋白38.21mg/L（正常范围0~8mg/L），白蛋白37g/L（正常范围40~55g/L），中性粒细胞%：86.1%（正常范围40%~70%），其他检查结果未见明显异常。

麻醉计划和过程拟行手术方式：腹腔镜下阑尾切除术。心功能分级：NYHAⅠ级，ASA分级：Ⅱ级。麻醉方式：全身麻醉。气道管理：双腔加强喉罩（气管插管备用）。术中监测：常规监测。13:10入室：行监护吸氧，心率110次/分，血压130/90mmHg，SpO2?100%，呼吸19次/分，体温38.5℃。13:20诱导开始，给予地塞米松5mg，氨丁三醇30mg，咪达唑仑2mg，丙泊酚120mg，舒芬太尼20μg，顺式阿曲库铵10mg，诱导过程平稳。13:22置入4#喉罩，行机械通气，潮气量450ml，频率12次/分，气道压15cmH2O。

麻醉计划和过程13:30手术开始，开启CO2气腹（压力120mmHg），气道压180cmH2O，PETCO2?40mmHg，术中持续吸入七氟醚（气体监测1.5MAC），丙泊酚3mg/（kg·h）泵入维持。手术开始时追加10μg舒芬太尼，术中未追加肌松药物，手术过程患者生命体征平稳。14:40关闭气腹，缝合切口，停止丙泊酚泵注，降低七氟醚吸入量（MAC0.5）。14:50手术结束，此时患者气道压35cmH2O。

14:53拔除喉罩，患者无自主呼吸，手动辅助通气。1min左右患者恢复自主呼吸，潮气量250~300ml，给予拮抗药（氟马西尼0.2mgiv，新斯的明1mgiv，阿托品0.5mgiv）。随后再次评估患者基本情况，潮气量明显减低，胸廓起伏度小，患者岀现呼吸困难，SpO2下降至67%。

麻醉计划和过程启动应急系统，呼叫其他助手给予帮助：摇高床头，手动正压通气，同时给予地塞米松10mgiv，呋塞米20mgiv，二羟丙茶碱0.5giv。此时氧饱和度上升至88%，患者恢复自主呼吸，潮气量仍不足。听诊双肺可闻及散布湿啰音，可视喉镜下观察声门处分泌物较多，声门无水肿，同时吸引口腔分泌物，放置口咽通气道辅助呼吸。患者意识清醒，持续咳嗽伴血性分泌物，诉呼吸困难，氧饱和度在85%~96%之间波动，请呼吸内科会诊、心内科会诊，高度怀疑急性肺水肿。再次给予患者呋塞米20mgiv，甲强龙80mgiv，西地兰0.4mgiv。建议转入ICU进一步治疗。向家属告知病情后，行气管内插管，送往ICU继续诊治（出室心率120次/分，血压130/90mmHg）。出室前动脉血气分析（pH7.17，二氧化碳分压77mmHg，氧分压150mmHg，空腹血糖9.0mmol/L，其余正常）。

ICU治疗16:40转入ICU进一步诊治。手术总结：手术时间1h20min，出血量10ml，尿量：未导尿，液体入量：术中补液1500ml，晶体1000ml，胶体500ml，其中第1小时1000ml（500ml晶体，500ml胶体）。床旁彩超结果示：心脏超声无明显异常、肺部彩超提示肺水肿、床旁胸片未做。血常规：C反应蛋白132.90mg/L（正常范围0~8mg/L），中性粒细胞％：92.40%（正常范围40%~70%），其他未见明显异常。

ICU治疗血气分析结果示：pH7.30，二氧化碳分压55mmHg，氧分压81mmHg，其余正常。心肌酶谱：正常；生化、凝血无异常。处理：行急性肺水肿治疗。术后第一天访视患者：听诊双肺，呼吸音清，未闻及湿啰音，血压99/67mmHg，心率79次/分，脉搏氧饱和度99%。拔岀气管导管，患者生命体征稳定，无憋喘，转至普通病房。术后第7天康复出院，随诊，无不适。

问题讨论及总结麻醉过程中存在的问题1.?药物使用不规范①肌松药未及时补充。②麻醉性镇痛药使用时机欠缺。2.?麻