一季度康复科护理疑难病例讨论.pdfVIP

一季度康复科护理疑难病例讨论.pdf

此“医疗卫生”领域文档为创作者个人分享资料,不作为权威性指导和指引,仅供参考
  1. 1、本文档共5页,可阅读全部内容。
  2. 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
  5. 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
  6. 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们
  7. 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
  8. 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多

【精品文档】

12013年一季度康复科护理病历讨论记录

2

3时间:2013年3月25日16:00

4地点:护理站

5主持人:牟静(护士长主管护师)

6主题:脑卒中病人疑难病例讨论

7记录人:李玲

8参加人员:主管护师:

9护师:

10内容记录:

11护士长牟静:今天我们针对5床陶洪英进行病例讨论,讨论的主

12要目的是:提高脑梗塞后遗症病人的护理。现在请责任护士苏娟汇报

13病例。

14责任护士苏娟汇报病史:

151.简要病史:

16患者5床陶洪英,女,71岁,住院号:1304218,因“左侧肢

17体活动障碍8月,食欲不振4天”于2013-3-14转入我科。

18入院诊断:1.脑梗塞后遗症;2.高血压病极高危;3.胃炎;4.

19低钠、低氯血症;5.肝囊肿;6.胆囊息肉;7.右侧股动脉斑块形成;

208.冠心病:心脏不大窦性心律,心功能Ⅱ级。

212.查体:T36.3℃P84次/分R20次/分BP124/83mmHg。

22心肺(-),腹部平软,中上腹压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,莫

23菲氏征(-)。神经系统查体见神志清楚,言语清晰,双侧瞳孔等大、

【精品文档】-仅供参考学习与交流

【精品文档】

24圆形、3mm,对光反射灵敏。双侧鼻唇沟对称,口角无歪斜,伸舌居

25中。四肢浅感觉正常,左上肢肌张力减低,左下肢肌张力正常,左上

26肢肌0级,左下肢肌力4级。右侧上下肢肌张力正常,肌力5级。左

27侧腱反射亢进,左侧病理征(+),脑膜刺激征(+)。

283.既往史:无糖尿病,肝炎,食物及药物过敏史

294.辅助检查:心脏彩超:主动脉硬化;左室前壁运动减弱;左室

30收缩功能正常,舒张功能减低;EF67%。颈动脉彩超:双侧颈总动脉

31内中膜增厚。下肢血管彩超:右侧股动脉斑块形成。腹部B超:肝脏

32实质回声致密;肝囊肿;胆囊息肉;胰、脾、肾未见明显异常。心电

33图:窦性心律完全性右束支传导阻滞。血常规:红细胞:3.81×

341012/L,血红蛋白:116g/L,白细胞:10.67×109/L,中性:85.11%,

35血小板计数:122×109/L。生化:肝功、肾功、血糖、血脂、心肌酶、

36心肌酶标志物正常,血钾3.68mmol/L,血钠132.5mmol/L,血氯

3788.0mmol/L。

385、入院后治疗:低盐低脂饮食,药物予泮托拉唑抑酸护胃、补

39液、营养神经(B簇维生素)、维持水电解质平衡、纠正电解质紊乱,

40氯吡格雷抗血小板、阿托伐他汀稳定斑块、血塞通活血化瘀等,配合

41康复治疗以改善功能。

426.目前情况:今天是住院第12天,患者一般情况较好,左侧肢

43体乏力同前,左足内翻畸形,不能单独步行,左下肢无肿胀,饮食、

44二便、睡眠正常。血压平稳,在160/80mmHg左右波动,无头晕头痛

45等不适。

【精品文档】-仅供参考学习与交流

【精品文档】

46护士长牟静:目前患者的康复评定结果如何

文档评论(0)

sunshine-杨 + 关注
实名认证
文档贡献者

专注于中小学教案的个性定制:修改,审批等。本人已有6年教写相关工作经验,具有基本的教案定制,修改,审批等能力。可承接教案,读后感,检讨书,工作计划书等多方面的工作。欢迎大家咨询^

1亿VIP精品文档

相关文档