急性脑血管病的急救护理【21页】.pptx

急性脑血管病的急救护理急性脑血管病：是由于多种原因引起脑血管受损而导致脑部损害的一组疾病。它可以是脑血管突然血栓形成，脑栓塞致缺血性脑梗塞，也可以是脑血管破裂产生脑溢血，常伴有神经系统症状，肢体偏瘫，失语，精神症状，眩晕，共济失调，呛咳，严重者昏迷及死亡，临床上又称脑血管意外，卒中或中风。脑血管病是院前常见急危重症，起病急、病情进展快、病死率高。目前与心脏病、恶性肿瘤构成人类三大致死疾病。

急性脑血管病分类急性脑血管病分类：主要分为缺血性和出血性两大类。缺血性：短暂性脑缺血发作，脑血栓形成，脑栓塞，腔隙性梗塞，脑分水岭梗塞。出血性：脑出血，蛛网膜下腔出血。

病因和诱因

颅内血管的病变1动脉粥样硬化2各种动脉炎（风湿，结核，钩端螺旋体）3血管先天异常（动脉瘤，血管畸形）4外伤5中毒，肿瘤等。颅外血液循环障碍1血压过高或过低：高血压是脑中风的最重要的危险因素，尤其是脑血栓形成、脑出血。血压长期持续高于正常，发生脑中风的危险性高，血压越高，脑中风的危险性越大。2各种心脏疾患，心功能不全。3颈部大血管病变或附近病变（如颈椎病，肿瘤压迫等）。4血液成分改变及血液流变学异常：血粘度增高（高血脂症脱水，红细胞增多症，血小板增多症）；凝血机制异常（血小板减少性紫癜，血友病，弥漫性血管内凝血等）。其他：比较少见的颅外形成的各种栓子（脂肪，空气栓子等），遗传等。诱因精神紧张，情绪激动，过度疲劳，用力过大，排便，气候变化等均为常见诱发因素。

院前急救的意义调查显示，我国脑卒中病人数500万人～600万人，年发病率0.12%～0.18%，病死率0.06%～0.12%，存活者70%以上留有不同程度的功能障碍，包括肢体、语言、认知等方面的障碍。急性脑血管病是院前常见急危重症，起病急、病情进展快、病死率高。院前急救是指病人从现场到医院之前就地抢救和转运到医院过程的救治，目的是抢救生命和减少伤残，为后续治疗创造条件。由于急性脑血管病多发生于家中和公共场所，特别是独居或旅途中发病的病人，如果得不到很好的救治，往往失去生存机会。所以对脑血管病的防治应引起社会和家庭的高度重视，需要在群众中加强相关急救知识教育和技术培训，提高全民医疗救护水平，一旦发现病人应进行有效现场救护，并立即呼叫“120”，使病人在“120”到来之前就得到妥善的处理。快速有效的院前救护对挽救病人的生命、降低病死率和伤残率以及对院内后续的抢救和治疗至关重要。

院前救护措施1迅速评估病情出救途中医护人员对病情要充分估计，对预见性的抢救措施做到心中有数。接触病人后问诊与检查病情同时进行，即刻测量血压、脉搏、呼吸等生命体征;观察意识、瞳孔、眼球位置及有无呕吐、肢体偏瘫、颈项强直等神经系统症状和体征。对清醒病人询问有无剧烈头痛、视物不清以及原有病史等。通过这些了解和检查通常已能初步判断病人是否发生脑卒中及可能的类型、部位及程度等。脑血管意外的病人常因颅内压升高而出现意识改变，一般分清醒、嗜睡、昏迷，意识的改变往往提示病情轻重，意识障碍进行性加深说明病情不断恶化。观察瞳孔变化可及时判断病情，一般观察瞳孔大小、是否等大等圆及对光反射是否在。双侧瞳孔大小不等，对光反射迟钝或有眼球分离多有脑干病变及脑疝存在;双侧瞳孔缩小、对光反射迟钝，多为蛛网膜下腔出血或脑桥病变所致。颅内高压时常致脑组织受压，病人早期表现脉搏缓慢且洪大，一般小于90次/min，呼吸深慢，血压升高，常常收缩压升高明显。晚期因代偿功能失调，脉搏变为快而弱，呼吸深快，出现叹息样呼吸，枕大孔疝时可出现呼吸停止。发现上述变化应即刻做好抢救准备。

快速进行救护2.1保持呼吸道通畅急性脑血管病病人由于意识水平的降低，咽反射消失，呼吸困难或呼吸道分泌物增多，呕吐物可以阻塞气道，故保持呼吸道通畅是抢救成败的关键。昏迷病人立即将头偏向一侧平卧，清除口鼻腔内分泌物和呕吐物，并制动，鼻导管或面罩氧气吸入，舌后坠者用舌钳拉出并放置口咽通气管。严重呼吸道阻塞者应现场气管插管，连接简易呼吸辅助呼吸。

2.2迅速建立静脉通道迅速建立静脉通道可保证急救药物的早期应用。尽量选用静脉留置针，它既可防止因体位改变或病人躁动针头刺破血管又可保证脱水药物的快速输入。静脉选择要求粗而直并避开关节,以利固定。糖尿病病人使用液体时不应选择葡萄糖溶液，尤其是高渗糖溶液。

2.3控制脑水肿控制脑水肿目的是降低颅内压。无论是出血性或缺血性脑血管病人，均可产生程度不同的脑水肿。当病人有头痛、呕吐、嗜睡时，提示早期脑水肿。意识障碍加深，甚至出现脑干受累症状(瞳孔不等大、眼球运动障碍、去皮层强直等)，提示有严重脑水肿或脑疝形成，应及时使用脱水剂，可用20%甘露醇250m