急性脑梗死溶栓后出血管理(共52张PPT)【52页】.pptx

急性脑梗死溶栓后出血管理文档ppt;

;提要;;出血性转化的分类;NINDS标准分类;ECASS试验中出血转化的分级;;闭塞血管再通：栓子堵塞血管后，其远端的血管缺血麻痹，栓子崩解或向远端移行后，血管通透性增加而引起血液的渗出。

再灌注损伤：大面积梗塞的团块效应及其水肿，压迫梗塞周围的血管引起血液滞流，水肿减退后这些小血管发生再灌注，已发生坏死的小血管破裂致斑点状、片状渗血。

侧支循环建立：由于新建成的侧支循环血管壁发育不健全，再通时受血液冲击引起出血。;;rt-PA治疗组出现颅内出血高于安慰剂组

（最初36h）;rt-PA治疗组死亡率与安慰剂相似;症状性ICH(s-ICH)

致死ICH

无症状性ICH

ICH总计;静脉用rt-PA溶栓治疗,sICH和3个月的死亡率都呈降低趋势（溶栓治疗后90d）;rt-PA治疗后HT比例与安慰剂相似;230),andwasindependentoftheseverityofstrokeatbaseline(P=.

中国急性缺血性脑卒中诊治指南2021

出现症状性颅内出血者基线时病情较重

有神经系统体征的缺血性卒中

违背了NINDS协议

时间就是大脑,愈早溶栓,预后愈好,挽救更多病人

由于卒中后溶栓时间窗很短,很多存在持续高血压

CT检查有大范围改变；

Lancet1998;352:1245-51.

ECASSⅢ

OddsofFavorableOutcome(mRS0–1)at90Days

拉贝洛尔或艾司洛尔(betablockers)

反复脑血管造影促成血管内成分外渗

严格遵守方案和用药经验对保证正确的应用和足够的安全起重要作用.

Tissueplasminogenactivatorforacuteischaemicstroke.

症状性脑出血（sICH）

54G0男71;LevyDE,etal.Stroke,1994,25:291-297;rt-PA治疗组出现偏高颅内出血的原因;ECASSⅢ

OddsofFavorableOutcome(mRS0–1)at90Days;rt-PA溶栓治疗

不增加总体死亡率,预后良好率高于安慰剂组;溶栓增加出血风险的可能因素;

;rt-PA溶栓治疗后HT的危险因素;溶栓后发生HT的时间;病例病因性别年龄

序号组别

27G0男60

40G5女74

43G5男48

54G0男71

81G4男56

95G0男80

96G6男72;;HT的处理（2021年指南）;各国指???对溶栓血压的规定;在7天前没有动脉穿刺术

病情严重程度评价：NHISS25分或昏迷为禁忌

血液学检查:凝血功能相关指标正常

中国急性缺血性脑卒中诊治指南2021.

总结

溶栓剂(剂量、用药途径、时间窗、不同的溶栓剂)

96G6男72

54G0男71

Adjustedoddsratio

标准化溶栓,降低出血风险

尼卡地平(calciumchannelblocker)

局部或半球的脑肿胀(脑沟结构模糊)

Tissueplasminogenactivatorforacuteischaemicstroke.

(NINDS,ECASSI+II,ATLANTIS)

54G0男71

缺乏sICH后怎样处理和何时重新使用抗栓药物的;降压药物：首选静脉给药

拉贝洛尔或艾司洛尔(betablockers)

尼卡地平(calciumchannelblocker)

依那普利(ACEinhibitor)

非诺多泮(dopamineagonist)

最好避免硝普钠

能同时增加ICP，降低MAP,严重降低CPP;;;A.溶栓药物选择;rt-PA的使用剂量和方法;缩短院内时间延误是当务之急;时间就是大脑,Timeisbrain.;各国指南一致推荐:发病3h和3-4.5h内静脉溶栓;2005GuidelinesUpdate-1;2005Gu