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加长型PFNA治疗股骨粗隆下骨折的疗效分析

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【摘要】目的：探讨加长型股骨近端防旋髓内钉(PFNA)在治疗股骨粗隆下骨折中的疗效。方法：收集我院自2013年1月-2016年1月使用加长型PFNA治疗股骨粗隆下骨折的病例，共21例，记录手术时间、出血量、切口情况、住院时间、内固定有无松动、骨折愈合时间、出院随访情况，观察治疗效果。结果：对这21位患者都完成了随访，在随访中未出现螺旋刀片退出或者切割出股骨颈，未出现断钉、股骨干骨折及内固定失败的现象。采用Harris评分标准，优：13例，良：6例，可：2例，优良率90.5%。结论：加长型PFNA治疗股骨粗隆下骨折并发症少，临床疗效满意。

【关键词】股骨粗隆下骨折；疗效；PFNA

R68A2095-1752（2017）26-0174-02

股骨粗隆下骨折是指股骨转子下5cm和股骨近端1/3范围内，而且骨折线还近端可延续至大粗隆，远端可延续至股骨上1/3狭窄部位以下。保守治疗常引起肢体短缩和髋内翻畸形，长期卧床并发症多，实践证明手术治疗疗效确切。我院自2013年1月-2016年1月对收治的21例股骨粗隆下骨折采用加长型PFNA固定，并观察其疗效，报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院骨科收治的21例股骨粗隆下骨折病例，采用加长型PFNA固定，其中男性12例，女性9例；年龄27～76岁，平均54岁；车祸伤14例，高处坠落伤7例，骨折按Seinsheimer分型：Ⅱ型10例，Ⅲ型7例，Ⅳ型3例，Ⅴ型1例。入院常规行胫骨结节牵引3～6天，平均4.2天。

1.2手术方法

麻醉一般采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉，仰卧位，双下肢固定于牵引床，置患肢内收内旋位，牵引复位，以大粗隆定点为中心，向近端纵形皮肤切口，长约4～5cm,逐层切开皮肤、皮下、髂胫束，食指分离触及大粗隆尖，透视下于大粗隆顶点稍偏内开口后，放入导丝，骨折端予以撬拨复位，复位不佳者于股骨上段外侧以骨折端为中心做纵形皮肤切口，长约4～6cm，显露骨折端，用复位钳复位骨折端，然后将导丝穿过骨折端进入远段髓腔，C型臂X线机透视导丝位置满意，扩髓后置入合适的长度和直径的加长型PFNA主钉，近端向股骨颈打入螺旋刀片，使其位于股骨颈中下1/3处，深度为关节面下10～15mm，在骨折远段安放2枚锁钉。

1.3术后随访和疗效评价

患者门诊随访，术后1月、2月、3月、6月、12月，18月复查，检查髋关节功能及X线摄片。随访时采用Harris评分标准[1]，总分为100分，优≥90分，良80～89分，可70～79分，差70分。

2.结果

所有患者随访10～24个月，切口长度为6cm～14cm,平均8.5cm；手术时间40～135分钟，平均75分钟；术中出血量200ml～550ml，平均400ml，术中或术后有4位患者输血；住院时间为9～21天，平均住院14天；所有患者全部达到骨愈合，愈合时间为4.5～8个月，平均6个月。在随访中未出现螺旋刀片退出或者切割出股骨颈，未出现断钉、股骨干骨折及内固定失败的现象。采用Harris评分标准，优：13例，良：6例，可：2例，优良率90.5%。

3.讨论

股骨粗隆下骨折一般都是高能量损伤，相对于股骨粗隆间骨折平均年龄相对年轻，在结构上是松质骨向皮质骨移行的部位，强度较股骨干部稍差，而且应力相对较大，周围肌肉丰富，保守治疗常造成肢体短缩、畸形愈合、髋内翻等并发症，手术治疗可以明显降低这些并发症。手术常用的方法有PFNA、Gamma钉、重建钉、动力髋螺钉、解剖型钢板等，我院收治的21例粗隆下骨折患者均采用了加长型PFNA治疗，疗效满意。

PFNA采用的是中心髓内固定，较髓外固定更具有生物力学优势[2]。PFNA的优点：（1）力臂短，抗旋转稳定性好，增加了术中及术后骨折复位固定的稳定性[3]；（2）股骨颈拉力螺钉打入股骨颈，操作相对简单，对股骨颈松质骨相对疏松的患者起到压实作用，增加了抗拔出力，固定牢固，减少了退钉的并发症；（3）近端外向6°解剖型夹角设计，更有利于插入股骨近端髓腔，避免再骨折[4]；（4）远端动态和静态锁定，对骨折延迟愈合或骨折有不愈合倾向的患者，二期改动力化，减少相应并发症。（5）手术操作相对简单，出血量少，节约手术时间；

我们的手术体会：a.入院行胫骨结节牵引，有效维持肢体的长度，防止肌肉萎缩导致骨折端短缩，增加手术复位难度。b.上牵引床，将远端肢体抬高，根据骨折线情况，选择内旋或外旋；稍过度牵引，使骨折断端稍分离，便于复位，插入主钉后再纠正骨折对位情况。c.进钉点在C臂机透视下定位，选择大粗隆定点稍偏内侧，避免开口不佳导致主钉插入困难或插入后骨折对位不佳d.术中可在透视下行撬拨复位，对于闭合复位效果不佳者及时行有限切开复位，必要时用钢丝捆扎固定[5]。e.骨折复位时尽