慢性阻塞性肺疾病的康复护理课件.pptVIP

*慢性阻塞性肺疾病的康复护理慢性阻塞性肺疾病的康复护理

慢性阻塞性肺疾病的康复护理一、概述慢性阻塞性肺疾病(COPD)简称慢阻肺。是一种具有气流受限特征的疾病。气流受限不完全可逆、呈进行性发展，慢性支气管炎和阻塞性肺气肿是导致COPD的最常见的疾病。慢性阻塞性肺疾病的康复护理COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率均高。在我国北部和中部地区的农村成年人调查中，COPD的患病率为3.17％；COPD的死亡率居所有死因的第4位，且有逐年增加之势。慢性阻塞性肺疾病的康复护理特点：气流阻力增大，肺弹性回缩力降低所致。表现：呼气时呼吸困难→肺通气障碍→肺和右心功能减退→活动能力下降→生活质量降低。慢性阻塞性肺疾病的康复护理慢性支气管炎——是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。阻塞性肺气肿——简称肺气肿，是由于吸烟、感染、大气污染等因素的刺激，引起终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，并伴有气道壁的破坏。慢性阻塞性肺疾病的康复护理二、主要功能障碍及评估

（一）主要功能障碍有效呼吸减低病理式呼吸模式呼吸肌无力能耗增加和活动能力减退心理变化慢性阻塞性肺疾病的康复护理1．有效呼吸降低*患者呼吸运动障碍，有效通气量降低，影响了气体交换功能；*长期慢性炎症，呼吸道分泌物的引流不畅，加重了换气功能障碍，常导致缺氧和二氧化碳潴留；*不少慢性支气管炎患者年龄偏大，有不同程度的驼背，肋软骨有不同程度的钙化，限制了胸廓的活动，导致肺功能进一步下降，使有效呼吸降低。慢性阻塞性肺疾病的康复护理2．病理式呼吸模式肺通气功能明显障碍，影响了患者平静呼吸过程中膈肌的上下移动，减少了肺的通气量；患者为了弥补呼吸量的不足，加紧胸式呼吸，以增加频率来提高氧的摄入，即形成了病理式呼吸模式。这种病理式呼吸模式造成正常的腹式呼吸模式无法建立，更限制了有效呼吸。慢性阻塞性肺疾病的康复护理3．呼吸肌无力患者有效呼吸减少，呼吸困难及病理性呼吸模式的产生，活动量减少，均影响膈肌，肋间肌、胸大肌等呼吸肌的运动，失代偿后就产生呼吸肌无力。慢性阻塞性肺疾病的康复护理4．能耗增加和活动能力减退气短、气促常使患者精神和颈背部乃至全身肌群的紧张，使机体体能消耗增加。另外，患者因惧怕出现劳累性气短，限制自己的活动，有的患者长期卧床，丧失了日常活动能力和工作能力。慢性阻塞性肺疾病的康复护理5．心理障碍患者因长期阻塞性肺疾病，使有效通气功能下降。机体供氧不足，造成乏力、气短、精神紧张，部分重度患者可出现喘息，影响休息和睡眠。使患者产生焦虑和压抑的心理症状，对呼吸困难有恐惧心理。有些患者伴有各种神经精神症状。

慢性阻塞性肺疾病的康复护理(二）评估

1．健康状态评估

（1）患者一般情况：包括姓名、性别、年龄、职业、工作环境、家庭情况等。

（2）在COPD的各种致病因素中，吸烟是最重要的因素，应询问吸烟时间及吸烟量。

（3）了解患者过去史，是否患有慢性支气管炎、肺气肿、哮喘等。

慢性阻塞性肺疾病的康复护理2．肺功能测试

第一秒用力呼气容积（FEV1）百分比预计值。

第一秒用力呼气容积占用力肺活量之比（FEV1/FVC）。

3．COPD严重程度评估对确诊为COPD的患者，可以根据其FEV1％预计值下降的幅度作出严重程度的分级（表略）慢性阻塞性肺疾病的康复护理3.运动能力评估（1）平板或功率车运动试验通过活动平板或功率车进行运动试验获得最大吸氧量、最大心率、最大代谢当量（METs）值、运动时间等相关量化指标来评估患者运动能力。

（2）定量行走评估对于不能进行活动平板运动试验的患者可行6分钟或12分钟行走距离测定，以判断患者的运动能力及运动中发生低氧血症的可能性。慢性阻塞性肺疾病的康复护理4.日常生活能力评测0级——虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，对日常生活无影响、无气促。1级——一般劳动时出现气促。2级——平地步行不气促，速度较快或上楼、上坡时气短。3级——慢走不到百步即有气短。4级——讲话或穿衣等轻微活时亦有气短。5级——安静时出现气短，无法平卧。慢性阻塞性肺疾