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101例急诊昏迷患者急救的临床观察

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【摘要】目的：分析急诊急性昏迷患者的病因，总结急救措施，探究提高急性昏迷患者抢救效率的方法。方法：以2014年5月-2016年9月间我院收治的101例急性昏迷患者为研究对象，回顾分析其临床资料。结果：101例急性昏迷患者中，50例痊愈，41例好转，2例瘫痪，8例死亡。结论：急性昏迷患者的致病因素是心脑血管疾病、脑血管系统疾病，病因及临床表现不同，及时准确的病情分析判断能够提高急救的成功率。

【关键词】急救；昏迷患者；临床观察

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）08-0024-01

昏迷是完全意识丧失的一种类型，提示患者的脑皮质功能发生了严重障碍。主要表现为完全意识丧失，随意运动消失，对外界的刺激的反应迟钝或丧失，但患者还有呼吸和心跳。对各种外接刺激基本无反应，是急诊科中一类十分常见的病症。一旦病发就会非常严重，死亡率不容小觑。昏迷的原因有很多，比如颅内病变（颅内感染、占位病变、脑血管病、颅脑损伤、癫痫）和颅外损伤（内分泌疾病、心脏疾病、急性中毒、代谢障碍、严重缺氧、物理性损伤、急症急性感染）等均能够造成昏迷。如何快速的搜集患者病史，准确判断病情，实施有效的抢救是挽救患者生命的关键。本文中笔者对近年来我院收治的101例急诊昏迷患者的临床表现数据进行了分析对比，探究昏迷的病因，总结急救治疗措施，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料:本组101例患者中，男64例，女37例，年龄7-83岁。发病昏迷时间15min-11.5h。按照患者的肢体运动、语言、对刺激的反应等将患者的昏迷程度分为以下4种：①过度昏迷：脑死亡；②深度昏迷：只有生命体征，其余的均消失；③中度昏迷：生命体征正常，对疼痛刺激无反应，仍有生理反应；④浅度昏迷：生命体征正常，有基本的生理反应，对强烈的疼痛刺激有反应。本文101例患者中，过度昏迷8例，深度昏迷26例，中度昏迷42例，浅度昏迷25例。

1.2初步诊断:判断患者的昏迷程度，诊断从体格检查、辅助检查、病史入手。先仔细询问患者家属，迅速了解患者的病史与诱发本次昏迷的直接原因，随后对患者实施详细的体格检查，记录患者一般生命体征，要密切关注患者的皮肤黏膜、瞳孔、脑膜刺激、气味等。有脑血管病史的患者要立即做头颅CT；有既往糖尿病、心脏病、肝肾疾病病史的患者要立刻进行脉搏、血压、心肌酶、心电图、血常规、血糖、肝肾功能等检查，对中毒昏迷患者要及时检测其呕吐物，准备洗胃。上述所有检查要与抢救同时进行，确保患者能够及时确诊，得到有效治疗。

1.3急诊急救:所有患者均需要去医院做进一步诊治，故应尽快将患者送医院，留在家中或社区观察治疗将不利于患者，急诊现场稳定患者生命体征十分重要，要视患者症状实施初步急救，主要有：保持患者呼吸道通畅，及时清理气道异物，对心脏骤停、呼吸停止的患者立即进行CPR；供氧，建立静脉通道，维持血压及水电平衡，对呼吸异常者提供呼吸支持；对大量失血患者要立即控制出血，保护重要脏器，必要时及时输血；做好预防感染工作，针对感染采用抗生素治疗、针对缺氧性昏迷的供氧措施、针对低血糖的补充糖类实施抗炎治疗；疑似中毒患者，要彻底洗胃、导泻，弄清毒物成分，有针对性治疗；CO中毒患者要立即给予高压氧或吸氧治疗，同时对患者实施详细实验室检查与体格检查，对昏迷患者进行专业、系统的抢救。抢救成功，患者生命体征稳定后，将其转进ICU病房或转进专科病房接受进一步治疗。

2结果

本组101例患者中，50例痊愈，41例好转，2例瘫痪，8例死亡。30例脑出血昏迷患者，经及时抢救出院23例，抢救成功率76%。22例脑梗死患者，抢救无效死亡2例，其余均好转。17例心梗患者中治疗无效死亡3例，抢救成功率82%。13例严重创伤患者中，1例患者因伤势过于严重，抢救无效死亡，2例患者因脊柱创伤瘫痪。19例CO中毒患者中2例患者治疗无效而死亡。其余患者均经过及时抢救，病情控制稳定，均好转出院。

3讨论

随着经济水平的不断提升，很多疾病的格局也发生着潜移默化的改变，目前急诊昏迷已经成为临床上的常见的急重症。导致昏迷的病因也在不在增加不断变化。昏迷是一种意识障碍，是意识障碍的最严重阶段。意识清晰度极度降低，对外界刺激无反应，程度较轻者防御反射及生命体征可以存在，严重者消失。昏迷的原因多种多样，昏迷主要中枢神经系统病变引起。不管原因如何，昏迷的后果都十分严重，要及时的诊治、正确的抢救以挽救患者生命。提高院方各科室的综合能力及配合程度，极高效率，要重视对医护人员的培训及演练，加强其对昏迷的认识，提升其处理昏迷患者急诊急救的能力。

通过对本组治疗结果的分析总结，认为急性昏迷患者的急救处理的一项重要原则是：先救命，后辨病。先救命是一个十分重要的环节，必须给予足够的重视