急性肾小球肾炎 教学查房 住院医师规范化培训 研究生教学 本科生教学【39页】.pptx

急性肾小球肾炎教学查房2020年01月16日

主讲人:主治医师

病史汇报医生：（规培医生）

查体医生：（规培医生）

管床医生：主治医师

主治医生：主任医师

教授：主任医师

其他医生：全体规培医生

主管护士：;教学内容及要求;查房前注意事项;临床病例;既往史：既往无高血压病，糖尿病病史，否认结核、肝炎等传染病史，无外伤及手术史。否认食物及药物过敏史。

无外地居住史。

父母体健。;该病例体格检查;该病例门诊检查结果;血常规：白细胞10.4×109/L，中性粒细胞80%

红细胞4.2×102/1，血红蛋白138g/L

血小板242×109/L;入院后实验室检查结果;血气分析和电解质：pH7.41，Pa0296mmHg，PaCO240mmHg，SO299%，HCO3-20.2mmol/L，Na+135mm0l/L,K+5.0mmol/L,C1-108mmo1/L;入院后辅助检查结果;入院后的诊治经过;尿常规：蛋白300mg/dl，RBC60-70个/HP，WBC1-4个/HP;尿常规：蛋白100mg/dI，RBC5-10个/HP，WBC(-);入院6周时患者仍存在泡沫尿、低C3血症，排除禁忌后行肾活检检查。

肾穿刺活检病理结果：符合急性链球菌感染后肾小球肾炎病理改变。

;肾穿刺后继续给予对症支持治疗该患者。

入院后8周患者泡沫尿消失，水肿消退。

体格检查：体重66kg，血压110/75mmHg，眼睑和下肢无水肿。

入院后8周实验室检查结果。

准予出院。;尿常规：蛋白25mg/dI，RBC7-10个/HP，WBC(-);【问题1】对于突然出现的尿色异常，泡沫尿问诊时应注意什么;血尿的鉴别要点;【问题2】突发尿色异常的体格检查应做哪些检查;【问题3】应行哪些实验室和影像学检查;(1)肾实质疾病：原发性和继发性肾小球疾病，遗传性肾病，肾小管间质性疾病，肾血管性病变，肾实质肿瘤，特发性高钙尿，肾实质外伤，肾下垂等。

(2)泌尿道疾病：结石，肿瘤，感染，前列腺增生或肿瘤，尿路损伤，膀胱输尿管反流，子宫内膜异位症等。

(3)邻近脏器疾病：阑尾炎，盆腔炎。

(4)全身性疾病：高热，血小板减少，白血病，先天性或获得性凝血功能异常。

(5)药物因素：环磷酰胺，抗凝药物包括华法林，汞制剂等。

(6)功能性血尿：健康人剧烈运动后一过性血尿。;【问题4】根据患者的临床表现和实验室检查结果,该患者可能的诊断是什么，是否需要入院进一步???断及治疗;进一步检查;【问题6】是否需要立即进行肾活检;急性感染后肾小球肾炎行肾活检的指征;【问题7】急性感染后肾小球肾炎的鉴别诊断;【问题8】根据目前的诊断,如何治疗;抗菌药物和免疫抑制治疗在急性肾炎中的地位;毛细血管内增生性肾小球肾炎的病理;【问题9】急性感染后肾小球肾炎出现明显水钠潴留和心功能不全时应如何调整治疗方案;肾穿刺后继续给予对症支持治疗该患者。

入院后8周患者泡沫尿消失，水肿消退。

体格检查：体重66kg，血压110/75mmHg，眼睑和下肢无水肿。

入院后8周实验室检查结果。;尿常规：蛋白25mg/dI，RBC7-10个/HP，WBC(-);【问题10】本例患者的预后如何;急性感染后肾小球肾炎的预后;随访;【急性肾小球肾炎诊断及治疗流程】;思考题;ThankYou!