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冠状动脉介入治疗术并发对比剂肾病的护理干预

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R473.5A1550-1868(2014)10

【摘要】目的:探讨冠状动脉介入治疗(PCI)术并发对比剂肾病(CIN)的简要危险因素分析及护理干预。方法:回顾分析和总结162例冠状动脉介入术后发生对比剂肾病的情况。结果:通过早期护理干预,162例对比剂肾病患者均恢复良好,痊愈出院。结论:冠状动脉介入治疗术前充分评估,并提前护理干预可降低CIN的发生率,加快肾功能恢复,缩短住院时间。

【关键词】冠状动脉介入术;对比剂肾病;护理干预近年来,随着经皮冠状动脉成形术(PCI)的迅猛开展及对比剂的广泛应用,对比剂肾病(CIN)的发病率显著升高,成为继手术及药物之后院内获得性肾损伤的第3大原因,约占11%。[1]据统计在接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者中,CIN总发生率为1.5%~13.0%[2],而在患有慢性肾功能不全或糖尿病等高危患者中CIN发生率甚至可达50%[3]。

根据欧洲泌尿生殖放射协会对比剂安全委员会认为CIN是指血管内注射碘对比剂后3天内,在排除其他病因的前提下,肾功能发生损害,血浆肌酐水平升高0.5mg/dL(44.2μmol/L)或比基础值升高25%,除外其他引起急性肾功能损害的因素[4]。1.临床资料1.1一般资料2012年4月至2014年4月,我院心内科共进行PCI术1437例,其中162例出现对比剂肾病(CIN),发病率约11.3%。162例患者中男性108例,女性54例,年龄38~78岁,其中44例有糖尿病史,1.2方法每例患者选用的对比剂为碘海醇或碘克沙醇。经股动脉或桡动脉穿刺后植入动脉鞘,送入造影导管推注对比剂行左右冠状动脉造影。其中选用碘克沙醇22例(13.58%),碘海醇140例(86.42%),对比剂用量(134±122.5)mL。所有患者术前测定血肌酐浓度和肌酐清除率,在PCI术后24h及72h再次测定血肌酐浓度和肌酐清除率。记录CIN的发生率,并分析CIN相关的临床因素。根据Cockcroft-Gault公式(C-G公式)计算内生肌酐清除率(CCr)(ml/min)=[140-年龄(岁)]×体重(kg)pide;[72×SCr(mg/dl)],女性乘以0.85。所有行PCI术前均进行护理干预。1.3结果通过术前护理干预,PCI术后162例CIN患者无一例发生少尿型急性肾衰竭,无一例病人需肾脏替代治疗。2.对比剂肾病高危人群文献报道,CIN的危险因素包括慢性肾脏疾病,以及与病人相关的因素如高龄、糖尿病、心衰、贫血、周围血管疾病、有效循环血量减少、急诊PCI、主动脉球囊反搏等等[5]。3.护理干预迄今为止,对CIN尚无好的治疗方法,通过护理干预预防CIN的发生是关键。在使用对比剂的过程中,针对其发病机制及危险因素分析,给予适当的护理干预,可以减少CIN的发生。

护理干预措施如下:3.1术前评估:根据现病史、既往史与CCr值筛查识别CIN高危患者,特别关注高龄、糖尿病、心衰、贫血、周围血管疾病、有效循环血量减少、急诊PCI、主动脉球囊反搏等高危患者,对这类患者提醒医生选用等渗对比剂。糖尿病患者术前48h停用双胍类药物,并密切监测血糖情况。高血压患者控制好血压,详细准确记录患者血压。对肾脏基础病变的患者,术后制定肾病饮食方案。遵医嘱采血监测肾功能。3.2水化治疗:这是目前公认预防CIN的最简单有效方法。术前6-12h给予等渗生理盐水以1-1.5mL/(kg.h)静点并持续至术后6-24h,并鼓励患者适量饮水。保持尿量在100-150mL/h,促进对比剂的排出,减轻肝肾毒性。可显著降低CIN的发病率。3.3术中控制对比剂用量:避免短期内大量使用对比剂,术中注意提醒手术医生对比剂的用量。对于复杂病变建议医生采用分期介入手术治疗或其他治疗方法,两次介入治疗的间隔时间尽可能超过两周[6]。3.4术后病情观察:CIN多发生在术后24-48h。因此,术后患者应入住CCU,行心电监护,同时监测患者血压、血氧饱和度情况。密切观察患者病情变化,耐心听取患者主诉,准确记录患者尿量。及时向医生汇报,医生可根据出入量调整补液量及补液速度。并遵医嘱监测血糖或肾功能情况。发现异常及时报告。3.5健康指导:出院前对患者进行健康宣教,根据患者情况给予个性化用药及饮食指导。办理出院时完善医患、护患联系卡,保证患者有任何不适能及时与医院取得联系。告知患者定期门诊复查。出院后,对患者进行跟踪随访、门诊复查监测肾功能、观察患者预后。通过对冠脉介入手术CIN人群实施护理干预,有效的降低了对比剂肾病发生率,CIN患者均恢复良好,缩短了患者住院时间,减少患者的远期病死率。

参考文献[1]BarrettBJ,ParfreyPS,Clinicalpractice.Prevent

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