围手术期麻醉和手术风险.pptx

麻醉手术风险

·麻醉死亡率：麻醉实施至术后一天发

生的死亡作为麻醉引起的死亡。

□50年代ASA1—2级死亡率1:10000,

□80年代ASA1—2级死亡率1:50000,

□2000年ASA1—2级死亡率1:100000。

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麻醉手术风险

★高危病人，复杂手术更易造成不良后果。

★麻醉----高风险性的职业。★只有小手术，没有小麻醉。

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几个概念

麻醉意外：由于药物的异常作用，或病人对药物或方法的特殊反应，原有病理改变在常规麻醉过程中和手术刺激下恶化，以及机械本身的故障所造成严重的后果，使病人残废、功能障碍甚至死亡。

并发症：手术、麻醉药物或

方法本身产生的一些不良反应或病理变化，手术医师、

麻醉医师已尽职尽责，但确

系难以避免。

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医疗事故：医疗机构及其人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、

部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成人身损害的事故。

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2002年国务院已颁布新的医疗事故处理办法，并于2002年9月1日开始实施，

因此麻醉、手术安全将是

我们更应注意的课题。

“病人安全是手术永恒的主题”

有效减少死亡率；

提高麻醉手术质量；

保障病人安全。

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麻醉手术风险

涉及三方面的问题：

》病人的疾病情况；

麻醉、手术医师素质

(主导作用);

麻醉药、麻醉器械、手术器械及相关设备的影响和故障。

文档供除

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麻醉手术风险

·麻醉、手术差错

☆70%多为人为失误或装置失灵所

致，至少有50%死亡是可以预防☆疏忽和判断错误是发生问题的常

见原因。

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教科书述及的麻醉手术风险

■术前低血容量

■手术部位异常出血、低血压

■手术部位解剖异常

■缺氧、通气不足

■气道手术、异常梗阻

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教科书述及的麻醉手术风险

■用药过量

■急诊手术、饱胃误吸

■监测不力

■观察不细的一种或多种原因。

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呼吸道梗阻

□舌后坠；

□分泌物、脓痰、血液、异物阻塞气道；

□反流、误吸；

□气管导管位置异常、阻塞、受压；

□口腔炎性病变、喉肿物、喉水肿；

□喉痉挛、支气管痉挛。

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舌后坠

嫩全麻诱导时呼吸囊阻力大；

嫩辅助用药

嫩完全阻塞：无鼾声，无呼吸效果部分阻塞呼吸带鼾声；鼻翼煽动；吸气性困难

处理：头后仰，托下颌；无枕侧卧；口/鼻咽通气道。

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Headtilt

backward

Openairway

Chinliftforward

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异物阻塞气道

原因：分泌物、血凝块、异物

表现：即刻的机械阻塞——窒息

预防：术前充分准备，足量抗胆碱药，双腔插管，及时吸引，

假牙。

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反流误吸

□食管疾病；

口高龄、低龄0-9岁；

□急症；

□神经外科，意识不清、ICP个；

□工作时间以外的麻醉诱导；

□肥胖、胃炎、胃消化性溃疡；

□全麻诱导时。

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反流误吸的预防

口禁饮禁食；置胃管吸引；

口术前用足量抗胆碱药；

口平稳诱导：避免胃内压增加；

口环状软骨加压；

口拔