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现代财产保险（中国）有限公司

附加家庭成员意外伤害医疗保险条款

注册号：C00011132522021081804913

总则

第一条本附加保险合同（以下简称“本附加合同”）须附加于意外伤害保险、健康险保险合同（以下简称“主险合同”）。主险合同所附条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等，凡与本附加合同相关者，均为本附加合同的构成部分。凡涉及本附加合同的约定，均应采用书面形式。

第二条若主险合同与本附加合同相抵触的，以本附加合同为准。本附加合同未尽事宜，以主险合同为准。

第三条本附加合同的被保险人与主险合同一致。第四条本附加合同的投保人与主险合同一致。

第五条除另有约定外，本附加合同的受益人为被保险人本人。

保险责任

第六条在保险期间内，被保险人在中国境内遭受意外伤害事故，并因该事故为直接且单独原因导致被保险人在医院接受治疗的，对于被保险人实际发生的、符合当地社会基本医疗保险范围内的医疗费用，保险人在扣除本附加合同约定的意外伤害医疗免赔额后，对剩余部分的医疗费用按本附加合同约定的意外伤害医疗赔偿比例向被保险人赔偿意外伤害医疗保险金。

责任免除

第七条因下列原因造成被保险人意外伤害医疗的，保险人不承担赔偿保险金责任：

（一）投保人对被保险人的故意行为；

（二）被保险人自致伤害或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

（三）因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀；

（四）被保险人因妊娠（含宫外孕）、流产、分娩（含剖腹产）、不孕不育症（包括人工受孕、试管婴儿等）、避孕及节育手术或由妊娠、分娩、流产、节育所导致的任何并发症；

（五）被保险人非因意外伤害而进行的整容、整形手术，以及因任何原因进行的美容；

（六）被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；

（七）被保险人因任何疾病导致的伤害，包括但不限于猝死、食物/药物过敏、病毒或细菌感

染（意外伤害导致的伤口感染不在此限）；

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（八）任何生物、化学、原子能武器，原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射；

（九）恐怖袭击；

（十）战争、军事行动、暴动或武装叛乱期间；

（十一）被保险人醉酒或毒品、管制药物的影响期间；

（十二）被保险人酒后驾车、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车期间；

（十三）被保险人从事违法、犯罪活动期间或被依法拘留、服刑、在逃期间；

（十四）被保险人从事潜水、跳伞、热气球运动、攀岩运动、探险运动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马等高风险运动期间。

第八条被保险人在下列期间遭受意外伤害导致发生医疗费用的，保险人也不承担赔偿保险金责任：

（一）被保险人非因意外伤害而进行的牙科治疗或手术、视力矫正、因矫正视力而作的眼科验光检查，以及任何原因导致的牙齿修复或牙齿整形、安装及购买残疾用具（如轮椅、假肢、假眼、假牙或者助听器等）；

（二）被保险人进行一般身体检查、疗养、特别护理、静养、康复性治疗、物理治疗、心理治疗或预防性治疗；

（三）被保险人在投保前已有残疾的治疗和康复；

（四）被保险人在家自设病床治疗；

（五）被保险人不符合入院标准住院、或应当出院但拒不出院而造成的延长住院。

保险金额、免赔额和赔偿比例

第九条保险金额是保险人承担赔偿保险金责任的最高限额。每一家庭的保险金额由投保人、保险人协商确定，可按照以下方式之一进行分配，并在保险单中载明。

（1）家庭成员均分保险金额

每人保险金额=保险金额÷该家庭中的被保险人总人数。被保险人总人数以投保时告知为准。保险人对每一被保险人在本附加合同项下一次或者累计赔偿的保险金之和以每人保险金额为限。

（2）家庭成员共享保险金额

指家庭中所有被保险人共享保险金额。保险人对家庭所有被保险人一次或者累计赔偿金额不超过本附加合同约定的保险金额。当多名被保险人发生保险事故的，保险人按照提交完整保险金申请资料并申请赔偿保险金的先后顺序依次计算并赔偿保险金，后续案件在剩余保险金额范围内计算并赔偿保险金。

当多名被保险人发生保险事故且同时提交完整保险金申请资料并申请赔偿保险金的，保险人按单独提交保险金申请资料的情况分别计算每人应赔偿金额。若多名被保险人的应赔偿金额之和大于保险金额与既往已赔偿金额之差的，保险人按下述公式计算每人实际赔偿金额：（该被保险人应赔

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偿金额÷多名被保险人应赔偿金额之和）×（保险金额-既往已赔偿金额）。

第十条每一家庭的单次事故免赔额及赔偿比例由投保人与保险人约定，并在保险单上载明。

家庭中被保险人因同一次意外伤害事故在医院多次接受治疗，如果累计医疗费用大于本附加合同约定的单次事故免赔额，保险人在计算意外伤害医疗保险金时对累计医疗费用扣除一次免赔额；如果累计医疗费用小于本附