扩张性心肌病患者的麻醉【36页】.pptx

扩张性心肌病患者的麻醉;;;扩张性心肌病的特点;扩张性心肌病的特点;扩张性心肌病的特点;胸部X线检查：

心影明显增大

心胸比﹥50%

肺淤血;扩张性心肌病的特点;扩张性心肌病的特点;充血性心衰（在所有病因中第三位）;;;扩张性心肌病的特点;;扩张性心肌病的特点;乱各种各样的心律失常;;;扩张性心肌病的诊断标准;扩张型心肌病的影像学表现;扩张性心肌病的治疗;扩张性心肌病的治疗;扩张性心肌病的治疗;;;心律失常的治疗

所有患者都应行心电图、24小时动态心电图检查；

根据不同的心律失常选择药物；

无症状的心动过缓也需要心脏起搏器；

重度左室功能失代偿或持续室速可考虑植入心脏自动转复起搏器。;麻醉的处理;一、避免心肌抑制

选择安全的麻醉方式：椎管内or神经阻滞

选择抑制较小的药物

;避免心肌抑制：

Opioid：对心肌抑制作用轻微

β阻滞剂：减慢心率，可能产生心肌抑制

但长期应用可能改善远期预后

非去极化肌松药：对心血管作用轻微;维持心肌收缩力：

扩心病患者心肌收缩力下降，血管活性药物首选β受体激动剂，如多巴酚丁胺。

琥珀胆碱、泮库溴铵、钙剂：增加洋地黄毒性，诱发心律失常。

由于心肌变性、纤维化，对地高辛耐受差，适宜小剂量维持。

;二、维持适当的前、后负荷

扩心病患者术中容易出现严重的循环抑制和低血压，由于麻醉药物的扩血管作用会降低心脏的后负荷，血压常常难以维持。

积极使用血管活性药物预防和处理血管扩张导致的低血压。;二、维持适当的前、后负荷

术中液体管理务必精细

努力维持出入量平衡，可考虑每输入1000ml液体，给予5mg呋塞米。

如手术时间长或出血量较多，应注意补充液体并可考虑输血。;三、密切监测心律

心动过缓会造成心输出量降低，可小心应用阿托品，但切忌将心率提高过快，增加心肌耗氧量。

积极处理影响血流动力学的恶性心律失常。;四、其他处理

保证通气，充分給氧，避免二氧化碳蓄积。

鼓励选择创伤小的手术方式，尽量缩短手术时间。

如维持水电解质平衡并积极输血，保证心??灌注和心肌细胞电稳定性。

围术期抗凝。;术后也是各种心血管事件的高发时期，需要密切关注。

严重心肌病患者，可适当延长机械通气时间，同时积极利尿、镇痛、控制血压，纠正电解质异常，为拔管创造条件。

麻醉医生积极关注术后，保证围术期安全。;谢谢观看