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前列腺切除术后膀胱痉挛的治疗及护理

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【关键词】膀胱痉挛经尿道前列腺切除护理

R473.6B2095-1752（2013）09-0240-02

前列腺切除术后，因手术创伤，留置尿管气囊牵引压迫止血致膀胱颈部压力改变，引流不畅以及冲洗液反复刺激三角区、膀胱及后尿道等，使膀胱敏感性增强，引起膀胱平滑肌无抑制性收缩，出现膀胱痉挛，不仅给患者带来较大痛苦，而且易发生继发性出血和引流管阻塞等并发症，影响术后恢复,因此及早做好膀胱痉挛防治和护理，对减轻病人的痛苦和促进康复有重要意义。现将我科对20例经膀胱前列腺切除术后膀胱痉挛的治疗及护理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料今年我科施行20例前列腺切除术，术后均出现膀胱痉挛，患者年龄62-82岁，平均71岁。

1.2主要症状膀胱痉挛的临床表现为突然出现的强烈的尿液不能控制，伴有耻骨后会阴、尿道的阵发性、痉挛性疼痛、肛门坠胀、导尿管周围溢血或溢液。症状可分为主诉症状和可观察症状。主诉症状指有明显的膀胱憋尿感，急迫的尿意及便意感，膀胱痉挛性疼痛。可观察症状指持续膀胱冲洗液滴速减慢、停止、发生逆流或冲洗液血色加深及尿管周围有尿液不自主溢出。上述情况均呈阵发性出现，从数分钟到数小时不等。

2相关因素

2.1不稳定性膀胱不稳定性膀胱是指膀胱发生不自主收缩或因跳动、咳嗽及其他刺激而激发膀胱痉挛的临床症候群。前列腺增生病人由于长期膀胱出口部梗阻，膀胱逼尿肌代偿性肥厚、膀胱内压力增高，以致出现膀胱高敏感性，膀胱及尿道感染致膀胱敏感性增高，术前有不稳定膀胱、低顺应性膀胱和逼尿肌不稳定者，术后容易出现膀胱痉挛。

2.2出血术后出血形成的血凝块堵塞引流管至冲洗不畅，造成膀胱充盈和刺激膀胱收缩导致痉挛，而痉挛与出血又是互为因果。

2.3尿管刺激术后由于气囊导尿管的气囊压迫膀胱，造成膀胱颈及三角区持续压力改变，并持续刺激膀胱颈、三角区及后尿道创面，诱发膀胱痉挛的发生。

2.4冲洗液温度和速度冲洗液温度变化对膀胱痉挛的发生有直接的影响。冲洗液温度过低，也易刺激膀胱平滑肌引起膀胱痉挛，导致继发出血；如冲洗液温度过高，可加快局部血液循环，使创面渗出量增加，加重膀胱内出血。冲洗时速度过快，膀胱内压力增大亦可诱发膀胱痉挛，速度过慢易形成凝块堵塞管道。

2.5精神因素膀胱痉挛的发生与心理因素也有关，抑郁状态下病人交感神经减低，膀胱不稳定性增加。焦虑亦能严重影响膀胱痉挛的发生。

2.6腹压增高因素术后病人用力排便、顽固性咳嗽均可引起腹内压增高。病人卧床时间长，进食水果、蔬菜减少，加上不习惯在床上大便，造成术后大便干燥，用力排便，硬便块刺激前列腺窝，诱发出血进而诱发膀胱痉挛。

3治疗及护理

3.1心理护理本组20例患者中，80%以上患者对术后膀胱痉挛有恐惧感。因此，护士术前应向病人及家属讲解本病的临床表现、手术方式、术后留置三腔气囊导尿管及膀胱持续冲洗的重要性以及术后可能出现的并发症和处理方法，让病人有心理准备，消除恐惧感，以便病人积极配合治疗护理。术后密切观察膀胱痉挛的出现，一旦有先兆，嘱其精神放松，也可通过呼吸法消除病人紧张情绪。

3.2不稳定膀胱的个体护理对于不稳定膀胱病人，术后预先给予吲哚美辛栓100mg直肠用药，12h进行一次，持续3-5天。

3.3尿管护理术后留置的三腔气囊导管，要选用光滑、组织相容性强、型号适合病人个体，气囊内注水量应视切除的前列腺的大小而定，一般25-40ml，导管用胶布固定于大腿的前内侧，术后取平卧位。持续膀胱冲洗时，要随时调整导尿管的位置，以便引流通畅。注意观察和记录引流液的颜色、量，若引流量少于冲洗液时，应及时检查原因，必要时报告医生。

3.4膀胱冲洗液护理保持膀胱冲洗引流通畅。冲洗液的温度以接近人的体温为宜，随时观察引流液的颜色、量及性质，根据引流液的颜色调节冲洗速度，术后快速膀胱冲洗能改善病人术后膀胱痉挛发作。

3.5消除腹压因素预防便秘，指导病人术后应注意适当饮水，多吃新鲜水果、蔬菜。病人咳嗽时及时报告医生，给予镇咳、祛痰处理，并协助翻身、拍背、促进排痰，必要时遵医嘱超声雾化治疗。

3.6硬膜外导管放置止痛泵前列腺切除术后，保留硬膜外导管３－５天，出现膀胱痉挛时将吗啡５mg＋布比卡因5ml＋生理盐水10ml混合液5ml，经导管注入硬膜外腔，达到镇痛和抑制膀胱痉挛的双重作用，同时可以根据病人疼痛症状随时脉冲追加药量，实现了用药的个性化。

3.7异搏定的应用用法：异搏定40mg，３次／d口服，本组20例患者中，有３例拔除硬外管后又出现膀胱痉挛，经口服异搏定后，膀胱不自主收缩次数间隔时间延长，尿意急迫感减轻，效果良好。

参考文献

[1]杨荣，谢群，蒋鹤鸣等.异搏定治疗不稳定膀胱的临床疗效观察.中华泌尿外科杂志，1990，11：29.

[2]邹水平，鲁功成.异搏定与吡