儿童和青少年品行障碍的干预研究进展.docx

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儿童和青少年品行障碍的干预研究进展

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刘瑞华徐江

摘要：儿童和青少年品行障碍是一种发展性障碍，如果不能得到及时有效的干预，很有可能会发展为青少年犯罪。本研究总结了三种有效的干预措施：快速跟踪、多系统治疗和专注力训练。快速追踪包括两种水平的干预措施：普遍性干预和选择性干预；多系统治疗是个别化和多元化的统一；专注力程序简单易学，可用于攻击行为的自我控制。通过对这些干预措施的总结，我们希望能够对以后的相关研究提供有益的启示和借鉴，为对儿童和青少年品行障碍的实际干预工作提供一些参考。

关键词：品行障碍快速追踪多系统治疗专注力训练

品行障碍(conductdisorder,CD)是在儿童和青少年时期出现的反复而持久的攻击性和反社会行为，该行为侵犯他人的基本权力，并违反相应年龄的社会标准和规范(APA，2000)。它主要表现为攻击他人，偷窃，破坏，离家出走，逃学等品行问题。常见的伴发性障碍有注意缺陷多动障碍、ODD、药物滥用、抑郁障碍、焦虑障碍等(HinshawLee，2003)。

许多品行障碍儿童和青少年存在着严重的心理社会功能损害，如学业成就低下、与父母和老师的严重冲突等。此外，品行障碍还给整个社会带来严重的代价，一方面，对于被破坏过的学习设施，需要进行修复；另一方面，由于品行障碍儿童和青少年的不良行为，其他学生处在一种不适当的并且不安全的学习环境之中。因此，我们需要加强和重视对儿童和青少年品行障碍的有效干预。

自1837年Prichard用moralinsanity来定义那些具有反复出现的反社会行为而无明显精神病的儿童以来，西方关于品行障碍的研究日益增多并不断深入，理论体系不断完善，一些干预方案逐渐用于实践中并取得理想效果。但是，我国关于品行障碍的研究，更多的局限于流行学、影响因素等方面，理论体系亟待深入，干预措施仍需改进翻。本文对西方三种具有前瞻性和代表性的干预措施进行探讨和总结，以期为我国开展本土化的研究提供有价值的参考，为实际工作中对品行障碍的干预提供一些依据。

1．快速追踪(FamiliesandSchoolsTogether，FASTTrack)

快速追踪是由品行障碍干预研究小组提出的一种长期而全面的综合性干预措施。它包括两种水平的干预措施：选择性干预和普遍性干预。首先是筛选程序，通过家长和教师的报告，大约lOqo的儿童显示出了品行障碍的早期症状，这些儿童即为高风险儿童，高风险儿童及其家长接受一系列的选择性干预：社交技能训练、愤怒控制训练、学业指导、家长培训以及家访等。

这些干预措施可以降低高风险儿童的危险因素，增加保护因素。当孩子和家长接受过这些干预之后，研究者对其进行追踪，进行周期性的评估，根据每个孩子和家庭的特殊需要提供额外的干预。

与此同时，对整个班级进行普遍性干预，普遍性干预由促进可选择性思考策略(PATHS)课程和行为咨询组成。行为咨询是由研究者向教师提供的关于高风险学生和其他学生行为的咨询。

品行障碍干预研究小组对9000多名幼儿园儿童进行筛选，其中891名儿童被诊断为高风险儿童，将其随机分为干预组和控制组。三年后，干预组中370-/0的儿童不再出现严重品行障碍功能紊乱，人际关系明显改善，学业成绩显著提高，而控制组仅为27%；干预组儿童的家长比控制组家长更加温和、积极、一致，较少使用严厉的纪律；教师评定结果及学习记录均表明，快速追踪可以有效地控制儿童在学校的品行问题；家长评定结果表明，这项干预措施可有效的控制儿童在家里的品行问题。

快速追踪考虑到了品行障碍的多种致病因素——个体因素、家庭因素以及学校因素等，将选择性干预和普遍性干预有效地结合在一起。一方面，如果不对整个学校提供新的技能，那么，选择性干预中儿童和家长所习得的技能很难应用到学校和教室(Kazdin，1990，1993)。通过在选择性干预和普遍性干预中提供相似的技能、线索和共同的语言，教师可以帮助学生将所学技能应用到课堂。另一方面，针对班级里那些高风险学生的选择性干预，会有助于降低他们对班级的破坏性影响，使其他学生更愿意接受普遍性干预，从而达到普遍性干预的目的——促进所有学生的社会技能发展，改善班级氛围和所有学生的人际关系。

2．多系统治疗(Multi-systemicThera-py，MST)

多系统治疗已广泛用于治疗儿童和青少年的严重反社会行为。其观点为，品行障碍是在一个较大的网络系统中形成的：家庭因素、个体、同龄人关系、学校环境和社区环境。为了了解儿童或青少年目前问题的严重性，以及这些问题的系统环境，MST首先要进行全面的评估，然后根据评估所获信息，基于孩子及其家庭的特殊需求，制定独特的治疗方案。

从确定问题到实施干预，MST强调下列几项原则