1例巨大颅内动脉瘤夹闭术临床护理.docx

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1例巨大颅内动脉瘤夹闭术临床护理

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R473.73B1672-5085（2011）48-0276-01

颅内动脉瘤大多是颅内动脉血管先天性缺陷合并后天血管压力增高而形成。主要表现为颅高压症状，瘤体压迫症状或瘤体破裂造成蛛网膜下腔出血症状。巨大颅内动脉瘤是指瘤体最大直径大于25毫米，瘤颈宽，瘤体巨大，一旦破裂，非常凶险，预后差。现将2010年我科治愈的1例巨大颅内动脉瘤夹闭术后的病例报告如下。

1病例介绍

患者，女，50岁，以无明显诱因脑出血反复发作三次来诊，每次发作后伴随头痛、头迷、恶心、晕厥、眼突症状。经保守治疗一段时间后缓解。本次来诊，经CTA检查，诊断为前交通动脉瘤，瘤体直径大于25毫米，且瘤颈位置显示不清。经全科会诊，最终决定行手术探查，尽可能行动脉瘤夹闭术。术中在显微镜下暴露动脉瘤，发现载瘤动脉为前交通动脉。术中发现该瘤体巨大，无法暴露瘤颈的位置。在暴露瘤颈的过程中，因牵拉不慎，造成动脉瘤破裂出血，出血凶猛。因术前已经充分准备，术中紧急处理得当，即临时阻断载瘤动脉，在瘤颈暴露清楚的条件下，迅速准确地上瘤夹，夹闭动脉瘤。历经8小时最终顺利完成手术。

2临床护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理颅内动脉瘤可因患者情绪波动，过度紧张，悲伤等情绪变化而破裂。在护理过程中要设法减轻患者的心理负担，主动向患者及家属详细介绍手术的目的，麻醉方法，手术过程及注意事项等。以减轻患者的心理压力。并且向患者介绍成功案例，使其树立战胜疾病的信心，以积极的心态配合手术。

2.1.2病情观察严密观察患者的病情及生命体征，每隔1小时测量一次生命体征以及判断一次患者的意识、瞳孔及肢体活动情况。

2.1.3注意事项嘱其绝对卧床休息，避免声光刺激，避免情绪波动，戒烟、戒酒及辛辣食物，禁止用力排便，禁止憋尿，禁止用力咳嗽。

2.1.4饮食护理给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的高营养饮食，保证机体营养的供应，手术前晚保证充足的睡眠。

2.2术后护理

2.2.1绝对卧床术后未清醒给予平卧位，醒后床头摇高20-30°，以利于脑静脉回流，防止脑水肿。

2.2.2保持呼吸道通畅持续低流量吸氧，及时吸出口鼻分泌物，防止误吸。

2.2.3严密观察病情变化持续心电监护，每15-30分钟观察一次神志、瞳孔的变化及肢体活动情况，并及时记录，如有异常，及时通知医生，并注意观察有无癫痫发作，做好安全防护。床旁备好抢救药品及物品，班班进行床头交接。

2.2.4保持病房安静，空气新鲜，保持适宜的温度、湿度。限制探视，保持大小便通畅。

2.2.5遵医嘱给予对症抗炎治疗例如给予镇静止痛剂，缓解疼痛；给予脱水剂、利尿剂，以降颅压，防脑疝等。

2.2.6满足机体需要术后当日禁食，次日给予流食，以清淡营养，富含纤维素食物为主。

2.2.7做好皮肤护理保持床单位清洁干燥平整无皱，及时更换潮湿的被服，每隔2小时翻身扣背一次，给予肢体按摩，防止褥疮，防止肌肉萎缩，防止肺内感染。

2.2.8做好基础护理每日口腔护理两次，保持口腔清洁；每日尿道口护理两次，保持尿道口无污染；留置导尿时每日膀胱冲洗一次，以训练膀胱功能；保持静脉置管及引流管通畅，并注意观察引流液的颜色、性状和量。

2.2.9做好心理护理，及时向患者介绍疾病的相关知识，减轻焦虑恐惧心理，避免情绪激动。在进行各项治疗护理操作前，要向患者及家属做好解释工作，让患者做到心中有数。护士在工作中做到尊重、关心患者，语言亲切，态度和蔼，使患者放松紧张心理，对医护人员产生信任感，并用成功案例向患者宣教，使其树立战胜疾病的信心，更好地配合治疗。

3讨论

3.1本病例难点处理瘤体过大，将瘤颈挡住，瘤体本身壁薄易破裂，术中暴露瘤颈时损伤瘤壁，出血凶险，因术前准备充分，术中紧急处理得当，临时阻断载瘤动脉，以使术中出血能及时置放无损伤血管夹，予以控制。

3.2手术成功的重要条件是做好充分的术前准备

3.2.1绝对卧床休息，减少活动，保持安静的环境，限制探视时间，同时做好患者及家属的心理护理，嘱咐患者保持良好的心理状态，避免情绪激动引起的颅内压增高，可适当给予镇静镇痛药。

3.3.2密切观测血压，高血压患者可降低收缩压至原有水平的70%。病情稳定的患者如出现剧烈头痛并有意识障碍，呕吐，抽搐及腰椎穿刺脑脊液为新鲜血液时，证明有再出血，应积极配合医生救治。

3.2.3做好患者的心理护理，消除患者的恐惧心理，帮助患者建立战胜疾病的信心。

3.3防止术后并发症的关键在于密切观察和判断，给予床旁心电监测，尤其监测血压，每30分钟测一次，要保持血压稳定。血压过高可造成手术部位血管破裂，可适当用降压药。血压过低可造成脑缺血，脑梗死，应在不造成脑水肿的前提下补充血容量。

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-全文完-