感染性心内膜炎标准ppt【52页】.pptx

感染性心内膜炎标准课件文档ppt;Infectiveendocarditis（IE）;Infectiveendocarditis（IE）;Infectiveendocarditis（IE）;自体瓣膜心内膜炎;人工瓣膜和静脉药瘾性心内膜炎;静脉药瘾者心内膜炎

多见于年轻男性。致病菌最常来源于皮肤。主要致病菌为金黄色葡萄球菌

大多累及正常心瓣膜，三尖瓣受累占50%以上

;自体瓣膜心内膜炎发病机制;;;3.短暂性菌血症

各种感染或细菌寄居的皮肤黏膜的创伤（如手术、器械操作等）常导致暂时性菌血症

循环中的细菌如定居在无菌性赘生物上，感染性心内膜炎即可发生;4.细菌感染无菌性赘生物

①发生菌血症之频度和循环中细菌的数量

②细菌粘附于血小板微血栓和纤维蛋白的能力。草绿色链球菌从口腔进入血流的机会频繁，粘附性强，因而为亚急性感染性心内膜炎的最常见致病菌;二、急性

发病机制尚不清楚，主要累及正常心瓣膜

病原菌来自皮肤、肌肉、骨骼或肺等部位的活动性感染灶，循环中细菌量大，细菌毒力强，具有高度侵袭性和粘附于内膜的能力。主动脉瓣常受累

;病理:;;临床表现:;;瘀点：以锁骨以上皮肤及口腔、睑结膜常见;Roth斑:视网膜卵圆出血斑，中央为白色;Osler结节

指（趾）垫处红紫色痛性结节;动脉栓塞20％～40％

脑、心脏、脾、肾、肠系膜、四肢、肺

非特异性症状

1脾大见于15%～50%、病程6周的患者，急性者少见

2贫血较常见，为慢性疾病性贫血

3杵状指/趾;并发症;二、细菌性动脉瘤多见于亚急性患者

脑、内脏、四肢

;三、迁移性脓肿多见于急性患者

肝、脾、骨髓、神经系统

;四、神经系统:

①脑栓塞；

②脑细菌性动脉瘤；

③脑出血；

④中毒性脑病；

⑤脑脓肿；

⑥化脓性脑膜炎

后三种情况主要见于急性患者，尤是金黄色葡萄球菌性心内膜炎;五、肾脏大多数患者有肾损害，包括：

①肾动脉栓塞和肾梗死多见于急性患者

②免疫复合物所致局灶性和弥漫性肾小球肾炎常见于亚急性患者

③肾脓肿，不多见;实验室和其他检查;血培养

诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法

每次采血10～20ml作需氧和厌氧培养，并且作药敏试验

·亚急性

未经治疗：第1日间隔1小时采血3次培养

次日无细菌生长再采血3次即开始治疗

已用抗生素：停药2～7日后采血；

·急性：入院即采血3次，之后马上治疗。;四、X线检查

肺部多处小片状浸润阴影提示脓毒性肺栓塞所致肺炎。左心衰竭时有肺淤血或肺水肿征

主动脉细菌性动脉瘤可致主动脉增宽;五、心电图

偶见急性心肌梗死或房室、室内传导阻滞

六、超声心动图

经胸超声检查可诊断出50%～75%的赘生物，经食管超声可检出5mm的赘生物，敏感性高达95%以上。赘生物≥10mm时，易发生动脉栓塞

UCG还可明确基础心脏病(瓣膜病、先心病）和心内并发症(瓣膜关闭不全、穿孔、腱索断裂、瓣周脓肿、心包积液);赘生物≥10mm时，易发生动脉栓塞

亚急性≥6月

偶见急性心肌梗死或房室、室内传导阻滞

除赘生物形成外，常致人工瓣膜部分破裂，瓣周漏，瓣环周围组织和心肌脓肿。

③关节炎、腱鞘炎、心包炎和微血管炎

庆大霉素160～240mgqdiv

血液动力因素亚急性者主要发生于器质性心脏病，心脏瓣膜病(尤其是二尖瓣和主动脉瓣)；

两性霉素B或氟康唑

有易患因素（人工瓣膜置换术后，IE史，心脏瓣膜病和先天性心脏病等）的患者，接受可因出血或明显创伤而致短暂性菌血症的手术和器械操作时，应予防IE

每次采血10～20ml作需氧和厌氧培养，并且作药敏试验

亚急性—急性风湿热、系统性红斑狼疮、

左心衰竭时有肺淤血或肺水肿征

免疫反应：肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑及类风湿因子阳性

1、血流动力学(下游）

两性霉素B或氟康唑

·急性：入院即采血3次，之后马上治疗。

病原微生物已分离时，据药敏结果

瘀点：以锁骨以上皮肤及口腔、睑结膜常见;Duke诊断标准;次要诊断标准：;;鉴别诊断;治疗;超声心动图发现符合IE,但不符合主要诊断标准

免疫反应：肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑及类风湿因子阳性

肾功能衰竭

各种感染或细菌寄居的皮肤黏膜的创伤（如手术、器械操作等）常导致暂时性菌血症

⑥化脓性脑膜炎

赘生物≥10mm时，易发生动脉栓塞