优质基层行资料（放射或医学影像管理）.docx

优质基层行资料（放射或医学影像管理）

【C-1】通过医疗机构执业诊疗科目许可登记，取得《放射诊疗许可证》并在校验期内，工作场所符合《职业病防治法》《放射诊疗管理规定》。

机构医学影像科通过医疗机构执业诊疗科目许可登记，并取得《放射诊疗许可证》，定期完成校验；工作场所符合《职业病防治法》和《放射诊疗管理规定》相关要求。

【C-2】提供医学影像服务项目与本院功能任务一致，能满足临床需要。

本机构能提供放射、超声等医学影像服务。

【C-3】有明确的服务项目、时限规定并公示，普通项目当日完成检查并出具报告。

根据机构实际情况明确服务项目和报告出具时限，并予以公示。胸部X片、B（彩）超等普通检查项目应当日出具报告。

【C-4】诊断报告书写规范，审核制度与流程健全合理（如无执业医师审核报告，可开展远程影像诊断审核流程）。

按照规范书写诊断报告，根据机构实际制定审核制度与流程；若机构无执业医师审核报告，可开展远程影像诊断，但必须有相关审核流程；与上级医院签订远程服务协议，协议须明确审核流程、回报时限、质量控制等内容。

【B-1】提供24小时急诊服务。机构能提供24小时急诊放射服务。

【B-2】各类影像检查统一编码，实现患者一人一个唯一编码管理。

【B-3】科室每月对诊断报告质量进行检查，总结分析，落实改进措施。

评价方式方法：现场查看分析报告。

【A-1】医生工作站可以调阅影像检查结果，至少可实现1年在线查询。

【A-2】有针对对比剂过敏反应的培训和演练记录，并记录过敏反应的不良事件。

【A-3】职能部门有监督检查，追踪评价，评价结果纳入对科室服务质量与诊断医师技术能力评价内容。职能科室每季度对科室服务质量、诊断医师的技术能力等进行督导评价，总结反馈，提出改进措施，督促落实。

【C】

创建要点：

1.医疗机构执业许可证须加注医学影像科诊疗科目，放射诊疗许可证在校验期内，机构的放射影像设备均符合相关规定标准。工作场所符合《中华人民共和国职业病防治法》《放射诊疗管理规定》相关规定。

2.机构须根据临床诊疗需要，开设与机构诊疗科目相一致的医学影像服务项目。

3.根据本机构实际，明确服务项目和报告出具时限，并予以公示。胸部X线检查、B超等普通检查项目应当日出具报告。

4.机构按照规范书写诊断报告，根据本机构实际制定诊断报告书写规范、报告审核制度与流程。如本机构无执业医师审核报告可开展远程影像诊断，但必须有相关的审核流程，与上级医院有远程服务的协议。协议须有审核流程、回报时限、质量管控等内容。

材料指引：

1.检查人员现场查看机构医学影像科室及设备、医疗机构执业许可证、放射诊疗许可证。

2.检查人员查看机构放射诊疗许可证诊疗项目和服务项目。3.检查人员现场查看机构公示的服务项目及时限要求。

4.机构应当提供诊断报告书写规范、报告审核制度与流程。检查人员现场查看影像报告单是否规范，有无审核医师查看远程服务协议书。

【B】

创建要点：

1.机构的医学影像科需要提供24小时急诊放射服务。

2.机构确保各类影像检查统一编码，实现患者一人一个唯一编码管理，能够调取历次检查结果。

3.医学影像科科室质控小组每月对诊断报告质量进行自查，对发现的问题总结分析，落实改进措施。

材料指引：

1.检查人员现场查看医学影像科值班表及24小时服务记录。

2.检查人员现场调取影像检查报告，查看各类影像检查是否为统一编码。

3.机构应提供医学影像科科室质控小组活动记录，并提供对应的分析结果和改进措施资料。

【A】

创建要点：

1.医生工作站可以实现1年在线查询影像报告。

2.机构有对比剂过敏反应的应急预案和处置流程，相关培训、演练，以及对比剂不良反应事件的记录。

3.职能科室每季度至少1次对科室的服务质量、诊断医师的技术能力、报告的书写规范等进行督导、检查、追踪评价，并作出总结、反馈，提出改进措施并督促落实。

材料指引：

1.检查人员现场查询机构1年在线影像报告。

2.机构应提供《对比剂过敏反应的应急预案和处置流程》。检查人员现场访谈值班医师，查看应急预案及演练记录、不良事件上报记录。

3.机构应提供职能科室每季度至少1次对影像科室的服务质量、诊断医师的技术能力、报告的书写规范等进行的督导检查及总结分析的报告。

评审材料【C】

放射科安全保卫制度

一、总则

为了加强射线装置管理，防止事故发生，保护环境，保障人体健康与社会稳定，根据《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》等法规的要求，制定本规定。

1、射线装置安全必须实行“预防为主、防治结合、严格管理、安全第一，”的方针。

2、按照“属地化管理”管理原则，射线装置安全管理必须依法接受地方政府有关部门监督与检查。

二、射线装置安全管理

1、使用射线装置的单位是射线装置安全的主体责任者，单位主要负责人是射线装置安全管理的第一责任人；单