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妊娠合并血小板减少病因及妊娠结局的评价

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Ｒ７１４Ｃ１５５０－１８６８（２０１４）１０

【摘要】目的：分析妊娠合并血小板减少病因及对妊娠结局的影响。方法：收集２０１３年０１到２０１４年０１月本院收治的６０例妊娠合并血小板妊娠妇女临床资料，根据妊娠期血小板计数减少程度，将３０例血小板计数＜５０×１０９／Ｌ患者分为观察Ⅰ组，将３０例（５０～９９）×１０９／Ｌ患者分为观察Ⅱ组。同期选择３０例血小板正常妊娠妇女作为对照组。最后分析妊娠合并血小板减少病因及妊娠结局。结果：ＰＡＴ、ＰＩＨ、ＩＴＰ、ＭＡ等病因分别占７１．６７％、１０．００％、８．３３％、５．００％，病因不明占５．００％。观察Ⅱ组剖宫产分娩率显著高于观察Ⅰ组（Ｐ＜０．０％）。观察Ⅰ组、Ⅱ组患者总宫产分娩率，明显高于对照组；产后贫血发生率高于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论：妊娠合并血小板减少病因多种多样，最常见为ＰＡＴ，血小板计数减少程度不同，妊娠结局亦不同。

【关键词】妊娠；血小板减少；病因；妊娠结局引言妊娠结局血小板减少症由多种内科并发症与妊娠并发症引起，因病因不同而母婴预后差异较大［１］。为了分析妊娠合并血小板减少病因及对妊娠结局的影响，在２０１３年０１到２０１４年０１月期间，本院对收治的妊娠合并血小板妊娠妇女临床资料进行分析，现将结果报道如下。

１资料与方法１．１一般资料收集２０１３年０１到２０１４年０１月本院收治的６０例妊娠合并血小板妊娠妇女临床资料，根据妊娠期血小板计数减少程度，分为观察Ⅰ组、观察Ⅱ组，各３０例。观察Ⅰ组产妇年龄在１９～４８岁之间，平均年龄为（３０．３３±２．５７）岁，平均孕周为（３７＋２±３＋２）。观察Ⅱ组产妇年龄在１８～４５岁之间，平均年龄为（３１．３６±２．０９）岁，平均孕周为（３８＋２±３＋２）。同期选择３０例血小板正常妊娠妇女作为对照组，年龄在１８～４６岁之间，平均年龄为（２９．９０±２．０７）岁，平均孕周为（３８＋１±１＋２）。三组产妇年龄、孕周等一般资料差异均不显著（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

１．２诊断标准参考英国血液学标准化委员会（ＢＣＳＨ）［２］标准诊断妊娠合并血小板减少，按《希氏内科学》标准诊断ＰＩＨ、ＩＴＰ、ＭＡ。

１．３方法分析妊娠合并血小板减少病因及治疗情况，比较各组妊娠结局。

１．４统计学处理资料采用ＳＰＳＳ１８．０统计学软件处理，计数资料采取Ｘ２检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

２结果２．１观察组病因学诊断情况—１８—ＰＡＴ、ＰＩＨ、ＩＴＰ、ＭＡ等病因分别占７１．６７％、１０．００％、８．３３％、５．００％，病因不明占５．００％。如表１所示。

表１观察组病因学诊断情况组别（ｎ）例数（ｎ）病因ＰＡＴＰＩＨＩＴＰＭＡ病因不明观察Ⅰ察Ⅱ计６０４３（７１．６７）６（１０．００）５（８．３３）３（５．００）３（５．００）２．２对比各种妊娠结局观察Ⅱ组剖宫产分娩率显著高于观察Ⅰ组（Ｐ＜０．０％）；产后出血、产后贫血及新生儿窒息发生率与Ⅰ组，差异无统计意义（Ｐ＞０．０５）。观察Ⅰ组、Ⅱ组患者总宫产分娩率为５８．３３％，明显高于对照组的３６．６７％（Ｐ＜０．０５）；产后贫血发生率为１５．００％，高于对照组的３６．６７％（Ｐ＜０．０５）；两组患者产后出血率、新生儿窒息发生率对比，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。如表２所示。

表２各种妊娠结局比较组别（ｎ）例数（ｎ）剖宫产产后出血产后贫血新生儿窒（ｎ／％）（ｎ／％）息（ｎ／％）观察组Ⅰ组３０１９（６３．３３）３（１０．００）５（１６．６７）０（０．００）观察组Ⅱ组３０１６（５３．３３）２（６．６７）４（１３．３３）１（３．３３）合计６０３５（５８．３３）５（８．３３）９（１５．００）１（１．６７）对照组３０１１（３６．６７）２（６．６７）２（６．６７）０（０．００）注：与对照组对比，Ｐ＜０．０５；与观察Ⅰ组对比，Ｐ＜０．０５３讨论妊娠合并血小板减少发病率高达８％［３］，其发病原因多种多样，主要包括：妊娠相关性血小板减少症（ＰＡＴ）、妊娠期高血压疾病（ＰＩＨ）、特发性血小板减少性紫癜（ＩＴＰ）、妊娠合并巨幼红细胞贫血（ＭＡ）等。因此，在临床中针对期血小板减少的不同病因及其临床特点，必须采取及时的治疗方案，才能有效改善妊娠结局，确保母婴生命安全［４－５］。

在临床治疗中，针对Ⅱ组无出血倾向者，采取Ｆｅ剂、叶酸、维生素Ｃ等治疗，Ⅰ组患者有出血倾向患者，采取糖皮质激素、强的松治疗。Ⅰ组患者，于剖宫产术前３０ｍｉｎ输注血小板８Ｕ，以提升血小板。在出现急性出血情况下，行输注新鲜冰冻血浆、血小板。对于妊娠并发症重度妊娠高血压综合征、抗磷脂综合征所致的血小板减少，同时采取阿司匹林治疗，５０ｍｇ／ｄ；潘生丁治疗，２５ｍｇ／次