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临床护理个案外科1300字

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临床护理个案乳腺癌患者的护理

2010护理本科2班

1005312徐君露

一、一般资料

姓名：贝梅英性别：女年龄：60岁病室：外12F床号：23床住院号：168452民族：汉籍贯：上海宗教：无婚姻：已婚职业：退休文化程度：初中入院日期时间：2013.11.157:50AM通知医生时间：2013.11.158AM入院诊断记录：左乳肿快时间：2013.11.15入院方式：步行

从何处入院：门诊

二、护理评估

（一）病史简述：

主诉：自检发现左乳肿块一月余

现病史：患者于一月前无明显诱因下发现左乳一肿块，未觉肿块胀痛，无乳头溢脓溢液，与月经周期无关，上肢活动未受限，遂于我院查B超示：左乳外上见低回声结节，左侧腋下见淋巴结，左腋下一枚低回声结节，为进一步确诊，行左乳左腋下肿块穿刺，涂片见恶性肿瘤细胞及淋巴细胞，倾向转移性腺癌，现为在进一步手术治疗，门诊收入院。

个人史：出生于上海，无烟酒嗜好，体质良好

家族史：兄弟姐妹健在，一子健在

有无住院史：有入院1次因何疾病：宫外孕

过敏史：无

遗传史：无

家庭：家庭情况美满

夫妻关系和睦

子女有子1个

三、生活情况及自理程度

饮食营养：牙齿：正常

口腔黏膜：完整

进食：正常

营养状况：身高160cm体重60KG发育：正常饮食：普食

排泄情况：大便：正常

小便：正常

肢体：正常

活动方式：下床活动

自理：全部

活动：正常

体位：自主

睡眠/舒适：正常

个人/家庭：对疾病的认识：部分认识

态度：很重视

心理社会：害怕忧愁

就业状态：退休

住院顾虑：无

四、护理体检：

生命体征：T36.8℃P76次/分R19

意识：清醒

定向力：准确

语言表达：正常

听力：正常

呼吸：形态：正常

咳嗽：无

辅助呼吸：无

皮肤：完整性：完整

颜色：正常

其他：无

脱水：无

胃肠道症状：无

腹部：软

引流管：无

造瘘口：无

肛周：无异常

五、本科检查次/分BP142/86mmHg

左侧乳房可及一直径约1.5cm肿块，质硬，与周围组织粘连，左腋下可及一肿大淋巴结，直径约2cm，双乳双称，未见乳头溢液脓，未见橘皮征，局部无红肿、疼痛，无发热，腹软，无压痛，无反跳痛。

六、辅助检查结果

2013/10/22X线（乳房头尾位，内外斜位）：乳腺增生症，右乳结节伴粗大钙化，考虑腺瘤可能大，左侧腋下较大淋巴结影。

2013/10/18病理：左乳房浸润性导管癌Ⅱ级（1.5×1×1厘米及1×1厘米）2013/10/3血常规：WBC：12.5×109/LN%：93.12013/10/3肝肾功能：白球比例：0.92

2013/10/3肝功能：白球比例：0.92，球蛋白：41.00g/L

七、初步诊断

左乳肿块

八护理计划

第二篇：普外科护理论文：外科临床护理中的不安全因素分析和干预措施4300字

文章源于外科护理论文发表网：

普外科护理论文：外科临床护理中的不安全因素分析和干预

措施

【摘要】该论文的目的:了解外科临床护理中存在的不安全因素,探讨其防范对策。方法:论文应用根本原因分析法对外科临床中发生的护理差错进行相关因素分析,并针对护理弱点制定安全干预策略。结果:外科护理中不安全因素系统因素要因分析包括教育培训因素25例,沟通因素14例,工作任务因素13例,组织管理因素10例,环境设备因素8例。结论:论文应用根本原因分析模式进行临床护理分析,加强管理与培训可减少或避免护理不安全行为的发生,保证患者生命安全,提高外科临床护理质量。

【关键词】护理，根本原因，分析模式，护理安全管理，干预措施

安全护理是指护理人员在进行护理工作中,严格遵循护理制度和操作规程,准确无误地执行医嘱,实施护理计划,确保病人在治疗和康复中获得身心安全[1]。在医疗市场竞争激烈的今天,护理工作的质量和服务水平已成为病人选择就医最直接、最重要的指标之一。我科采用根本原因分析法(rootcauseanalysis,RCA)对58例临床护理缺陷进行回溯性分析,并从失误中找出弱点加以纠正,以避免类似事件的发生,现报道如下。

1资料与方法

文章源于外科护理论文发表网：

1.1一般资料收集我院20xx年7月~20xx年7月

发生的58例外科护理缺陷,在每例护理缺陷发生后,要求护理人员在24h内用文字描述整个缺陷事件的详细过程,护理部组织人员进行相关调查并找出缺陷护理产生的主客观原因。

1.2方法采用RCA法,步骤1:RCA前的准备。情

境简述,相关资料收集(包括人员、记录、设备、地点,尽快收集包括目击者说明、观察资料、物证及书面文件证明)。步骤2:叙述事情的发生进展找出近端原因。用时间线