人工肝支持治疗病人的健康教育.docx

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人工肝支持治疗病人的健康教育

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R472A1672-5085(2011)2-0400-02

随着健康观念的转变和系统化整体护理的普遍实施，病人的健康教育在护理工作中越来越占有举足轻重的位置。健康教育是护患双方活动过程。良好的护患沟通是开展健康教育的前提。重症肝炎病情危重，发展快，并发症多，主要表现为高胆红素血症，肝性脑病，出血，肝肾综合征等。人工肝支持治疗法（简称人工肝）已成为临床治疗重症肝炎及多种疑难病的有效手段。而本项工作的顺利进展，与病人的健康宣教有密切的关系。现将33例人工肝治疗病人的健康教育情况介绍如下。

1资料与方法

1.1临床资料2010年01月—2010年06月随机抽取62例重症肝炎病人分为两组，诊断符合2005年全国病毒性肝炎学术会议标准。健康教育组31例，男27例，女4例，年龄30岁-71岁，其中慢性重症肝炎9例，急性重症肝炎7例，亚急性重症肝炎15例。对照组31例，男26例，女5例，年龄30岁-69岁，其中慢性重症肝炎8例，急性重症肝炎9例，亚急性重症肝炎14例。两组在年龄、病情比较、疗效标准无显著差异。

1.2方法对照组为内科基础综合治疗，包括卧床休息，补充能量、维生素，静脉输注白蛋白等治疗，再加上人工肝血浆置换治疗。教育组治疗方法同上，辅以健康教育。根据病人的文化程度、社会背景、心理状况、接受能力等，采用口头讲解，文字卡片、组织上课、鼓励提问、康复病人的现身说教等多种形式进行教育，将教育内容贯穿于治疗和护理的全过程。激发病人及家属主动参与的积极性，以达到接受治疗的最佳状态。

1.2.1术前健康教育①心理护理，人工肝治疗是危重状态下的特殊治疗，病人及家属都有巨大心理压力，而且人工肝治疗所需费用高，病人对治疗的知识缺乏，对治疗效果缺乏信心，因而变得忧虑不安或情绪激动，严重时心烦焦虑，无法入眠。因此术前除常规护理外，应向家属和病人讲清人工肝治疗的必要性、治疗方法与过程，术中保护措施及抢救措施，取得理解和配合，使其保持平静的心态接受治疗，为此宣教重点是与病人和家属充分沟通，稳定其情绪，消除紧张恐惧心理，强调抓住治疗时机的重要性。②做好术前宣教，嘱病人术前尽量少饮水，排空大小便，给予优质的早餐，避免术中低血糖、低血压的发生。③监测生命体征，了解病人的一般情况，如姓名、性别、年龄、文化程度、经济状，建立良好的护患关系。

1.2.2术后健康教育①监测生命体征和血生化的变化。对于血压不稳定者，嘱其不要突然坐起和站立，以免引起体位性低血压；对于血胆红素明显降低者，应及时把消息告知病人，以坚定其人工肝治疗的信心。②观察穿刺部位有无出血或血肿，局部压迫的强度和时间应向病人说明。③告知病人卧床休息，尽量平卧，勿使插管折叠、弯曲，避免侧卧予插管侧，保持插管处皮肤干燥，定期消毒、冲管，保持管路通畅，保证人工肝治疗的连续性；④饮食指导，人工肝治疗后血清胆红素、内毒素等有害物质一般可暂时获得下降，但此时病人的肝脏功能及胃肠道水肿充血还未完全恢复，突然进食过量，尤其食入过量蛋白，可引起血氨升高、肝昏迷及消化道出血。因此应反复告知病人及家属，在治疗后24h—72h内控制饮食的重要性。可少量多餐软质饮食，必要时从肠外途径供给营养。⑤水钠潴留及水肿轻者，不必处理；对较严重的水肿者，遵医嘱利尿或补充蛋白，同时注意尿量的观察及水肿局部皮肤护理。⑥预防感染，重症肝炎病人免疫功能低下，容易发生口腔、肺部、腹腔等部位的感染，因此术后应注意保持室内适宜的温湿度，定时通风换气，注意保暖。

2结果

健康教育组病人人工肝治疗86次，少者1次，多者6次，平均2.7次，治愈出院6例，自动出院3例，死亡1例。通过及时有效的健康教育，病人能主动配合，使人工肝治疗得以顺利进行，术后无腹泻、上呼吸道感染发生。呃逆1例，皮疹1例。心态较术前平静，要求再次做人工肝的心理加强。对照组病人人工肝治疗84例，少者1次，多者5次，平均2.6次，治愈出院7例，好转22例，自动出院2例，死亡1例.术后腹泻1例，上呼吸道感染2例，皮疹2例，股静脉栓塞1例。

住院日健康教育组28.18d±4.92d，对照组35.52d±4.30d。

3讨论

重症肝炎至今仍是临床常见的危重疾病之一，用人工肝能暂时帮助严重病变的肝脏，争取时间使病人过渡到肝细胞再生，或为肝移植等待供肝赢得时间，明显降低了病死率。通过健康教育，病人对人工肝治疗有了基本的了解，明确了治疗是内科的方法，并非手术治疗，增加了自我保健知识，提高了心理应激能力，增强了病人战胜疾病的信心，并参与到自己的健康决策和自我护理中，以最佳的身心状态接受治疗，提高了手术成功率和治疗效果，减少了术后并发症的发生，缩短疗程，充分发挥家庭支持系统的作用，真正体现了以病人为中心的服务宗旨，提高了护士素质及护理质量。

与病人建立平等、信任