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儿童DM及DKA的诊疗2018-03-01谭俏

—目录CONTENTS—糖尿病（DM）治疗原则总结糖尿病酮症酸中毒（DKA）胰岛素治疗

糖尿病糖尿病是一组由于胰岛素相对或绝对不足，或者靶细胞对胰岛素的敏感性降低，以血糖增高为特征的代谢病。

糖尿病分型1型糖尿病β型细胞破坏，胰岛素绝对缺乏1、免疫介导性2、特发性2型糖尿病以胰岛素抵抗为主伴有胰岛素相对不足妊娠期糖尿病其他类型糖尿病共有8个亚型

随机血糖≥11.1mmol/L空腹血糖≥7.0mmol/L诊断标准OGTT2h血糖≥11.1mmol/L随机指1d中任意时间；空腹指至少禁食8h；OGTT试验量：小儿葡萄糖按1.75g/kg计算，但最大量为75g，3分钟内喝完临床表现：1、多饮、多食、多尿、体重下降—“三多一少”。2、儿童往往三多一少症状不明显,遗尿多见。3、发病较急，大约20~30%以酮症酸中毒为首发症状。4、常有诱因,如感染、饮食不当或情绪因素等。

鉴别诊断1、多尿的疾病鉴别：尿崩症、遗尿症等。2、与尿糖增多的疾病鉴别：乳糖尿、果糖尿、戊糖尿等，婴儿暂时性糖尿病。3、与慢性消耗性疾病鉴别：结核病、营养不良等。4、与其他发生酸中毒及昏迷的疾病鉴别：颅内感染、急腹症、尿毒症、低血糖等。

糖尿病并发症急性并发症：酮症酸中毒、低血糖、感染中期并发症：生长障碍、身材矮小、性成熟迟缓注射部位皮下脂肪组织萎缩或肥厚反复发生低血糖可影响智力关节活动受限、骨质疏松、白内障、血糖自我调节障碍

糖尿病并发症慢性并发症：微血管病变基础上发生肾脏病变和视网膜病变多见。国外报道T1DM死于肾衰的占40%，是国外教育的头号杀手。

糖尿病治疗1、饮食治疗：每日总热卡=1000+（年龄×70-100）热量来源：糖类：55%-60%蛋白质：10%-15%脂肪：25%-30%热量分配：三餐三点心定时定量进餐

糖尿病治疗2、胰岛素治疗：初始剂量一般按0.5-1.0U/kg/d。年龄偏小或新病人：0.25-0.5U/kg/d；青春发育前期：0.7-1.2U/kg/d；青春期1.0-1.5U/kg/d；基础胰岛素占全日总量40-60%，余下部分平均分配给三餐。

糖尿病治疗3、运动治疗：每日适当运动可降低血糖，减少胰岛素的用量。4、心理治疗：包括家长和病人5、糖尿病病人的教育

胰岛素种类类别制剂开始作用时间作用高峰时间作用持续时间短效RI0.5-12-46-8中效NPH1-26-1218-24（中性鱼精蛋白Ins）长效PZI4-618-2424-36（鱼精蛋白锌Ins）

常用预混胰岛素制剂诺和锐3030%门冬胰岛素70%精蛋白门冬胰岛素诺和灵30R30%可溶性中性胰岛素70%低精蛋白锌胰岛素

两者对比比较诺和锐30诺和灵30R本质胰岛素类似物精蛋白生物合成人胰岛素注射液起效时间10-20min30min最大作用时间2-8h1-4h持续时间24h24h

主、客观因素血糖水平打针次数打针时间患者习惯方案选择经济条件

常用方案1---模拟曲线3短1长最符合生理性胰岛素分泌模式

常用方案2---模拟曲线每日2次预混胰岛素注射早、晚餐前注射

常用方案---对比绿色—方案2---仅仅纠正了空腹血糖紫色—方案1---接近于正常胰岛素分泌

常用方案3---模拟曲线每日3次门冬胰岛素30注射早、中、晚餐前注射（中餐前小剂量）

指南更新1、血糖控制所有儿童年龄组均建议：HbA1c控制目标＜7.5%。2、在初诊或症状加重时，应评估是