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乳腺癌患者围术期快速康复护理的研究进展

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韦秋美

广西省河池市第一人民医院心胸腺体外科546300

【摘要】伴随着临床病理研究与生物免疫学研究的不断深入，对于乳腺癌的认知也在不断的完善。乳腺癌中未达到绝经年龄患者在面对治疗方面普遍要求采取保乳治疗，这也间接提高了临床手术治疗的难度。临床中对于乳腺癌的治疗技术相对比较成熟，但是整体来看围术期对于患者的康复而言仍然存在许多的影响因素。对此，为了更好的提高临床治疗水平，本文以我国相关研究为例，详细分析乳腺癌患者围术期快速康复护理的研究进展。

【关键词】乳腺癌；围术期快速康复护理；研究进展

0.引言

乳腺癌属于女性恶性肿瘤疾病当中的一种常见、高发类型，其治疗的常规方式为手术治疗。伴随着临床检查技术的不断成熟，乳腺癌的检出率也在不断的提高，大多数检出患者都属于年轻女性患者，为了实现外科根治与生活质量的兼并目的，早期手术治疗成为了临床研究重点。伴随着快速康复理念的不断发展，临床中对于患者提供快速康复护理的重要性以及临床价值也在随之提升。对此，探讨乳腺癌患者围术期快速康复护理的研究进展具备显著现实意义。

1.乳腺癌手术治疗研究进展

1.1乳腺癌手术现状

国外一项历经20年的临床随机研究中证实，应用犬儒切除术、乳腺肿瘤切除术、乳腺肿瘤切除术联合术后等不同的手术方式而言，对于患者的生存率并不直接影响，乳腺癌应当被当做是全身性的疾病。相关研究选择了11万例患者作为案例，采取保乳手术联合术后放疗的治疗方式与乳腺全切手术实行对比研究，其结果发现两组患者的生存率无明显差异，这也证明保乳手术方案可以推行[1]。但是，这一手术在我国的占比并不高，只有少数大型医院可以开展，这也是我国乳腺癌手术最为严重的问题现状。

1.2适应症与禁忌症

保乳手术需要兼并患者的临床治疗效果以及术后生存质量，需要严格根据适应症而开展，并不是所有的乳腺癌患者都可以采取保乳手术，同时保乳手术的适应症也并不是恒定不变的。我国对于保乳手术一直采取谨慎的态度，大多数医院都是以乳腺癌单发、周围性病变、直径为2至4cm的患者作为适应症[2]。但是在欧美等国家中，对于保乳手术的适应症而言，相对于我国肿瘤大小的限制更高，将直径未超过5cm的患者均纳入到保乳手术的适应症范围。我国也有关于肿瘤直径的研究，在考虑时以肿瘤体积与乳房的比例、手术中病理证实肿物手术切缘无癌细胞残留；肿瘤边缘距离乳头超过3cm等为标准[3]。

对于禁忌症而言，大多数是以原发病灶显示多处钙化，但是有研究认为在部分患者中只需要切缘干净便可以借助化疗进行治疗，所以也可以采取保乳治疗。另外，妊娠期间和手术切缘无法达到阴性的患者，手术过程中切缘多次送检均呈现阳性的患者属于禁忌症，禁忌症在我国目前仍然有一定的研究空间，保乳手术的适应症有望扩大，但是对于原本属于禁忌症的患者仍然无法采取手术。

1.3手术方式

保乳手术的切口选择方面主要有两个原则，一个是保障手术开展的顺利性，另一个是保障术后乳腺形体的恢复效果。我国乳腺手术的设计一般是以腋窝双切口或乳房双切口为主，乳头的平面上肿瘤实行弧形切口，肿瘤在乳头两侧时采取乳头水平切口，如果肿瘤位置在下方则可以采取放射状的切口[4]-[5]。在一个跟踪研究中明确表明，乳腺癌患者的生存率约为91%，这也证明乳腺皮肤并不会提升乳腺癌的复发可能性，同时有利于术后乳房重建与整形。

乳腺癌患者实行保乳手术治疗时普遍会面临切缘检测的问题，保乳手术要求切缘的病理检查结果呈现阴性。美国乳腺癌数据库当中发现，115万例保乳手术的乳腺癌患者中有7.5%的患者术后切缘呈现阳性，同时手术之后的病例呈阳性切缘是乳腺癌局部复发的关键性因素，对于保乳手术切缘的评估方式、切缘安全的范围等实行统一性的规定，在我国的必威体育精装版指南中也推荐对标本切缘实行术中冷冻切片检查，从而保障切缘合理性。

2.乳腺癌患者围术期快速康复护理的应用

快速康复理念是一种以患者快速康复为目标的护理方式，通过快速康复理念可以为患者提供高效率、高品质以及低费用的医疗健康服务，在我国许多医院中已经被推广和应用。伴随着医学模式的不断转变以及患者对医疗护理工作的要求不断提升，患者对于康复外科理念的需求也随之提升。

2.1术前的快速康复理念护理

首先，健康教育。因为快速康复理念是一种较为激进的护理方式，所以首先需要取得患者的信任，告知患者快速康复理念的优势以及特点，并为患者列举大量的痊愈案例，鼓励患者主动接受快速康复理念，从而体现快速康复理念的护理效果；其次，用药护理。传统的术前用药目的在于两个方面，一方面采取抗胆碱能药物，一般是以阿托品为主，目标是控制麻醉诱导与管理过程中的分泌物量[6]。另一方面是适当的镇静药物，一般是以苯巴比妥钠、咪唑安定为主，