机器人辅助腹腔镜腹膜外根治性膀胱全切除【14页】.pptxVIP

机器人辅助腹腔镜

全腹膜外膀胱癌根治术

rABOT-ASSISTED

extrAperitonealRadicalcystectomy

膀胱癌TNMstagingclassificationfromUICC2009(7th)

背景膀胱癌根治术是治疗器官局限肌层浸润性膀胱癌的金标准肌层浸润性膀胱癌原位癌(CIS)多次复发肿瘤高级别膀胱癌最为复杂的泌尿系统手术之一并发症多24%~64%死亡率高2%LowranceWT.JUrol.2008

手术途径开放手术VS腹腔镜/机器人辅助腹腔镜手术腹腔镜/机器人辅助腹腔镜膀胱癌根治术目前已成为主要手术方式手术时间长失血少/输血率低恢复饮食快镇痛需求小住院时间短与开放手术效果类似经腹膜外or经腹腔入路肿瘤控制情况并发症发生率AboumarzoukOM.JEndourol.2013

经腹腔or经腹膜外膀胱癌根治术经腹腔入路vs经腹膜外入路纳入95例，其中经腹腔入路47例，两组基线情况一致肿瘤控制情况相当术后近期并发症与远期并发症总体发生率相当经腹膜外入路肠梗阻发生率（2/48）明显低于经腹腔入路（10/47）经腹膜外入路盆腔淋巴漏发生率（6例）高于经腹腔入路（0例）

经腹腔or经腹膜外膀胱癌根治术腹腔镜经腹腔入路vs开放经腹膜外入路纳入94例，其中经腹腔入路41例，两组基线情况一致3年OS、CS、CFS一致，肿瘤控制情况相当术后并发症总体发生率相当（24.4%vs28.3%）肠梗阻发生率两组相当（12.2%vs11.3%）

体位及通道准备体位轻度头低脚高位/低截石位TrendelenburgPositionGilletal.BJUInt.2007建立通道经脐12mmTrocar3通道5通道扩大脐切口行开放肠道代膀胱

尿流改道HautmannR,etal.JUrol2010应用肠管段替代/重建正常的尿流方式目标Goals:储存尿液/没有吸收保持低压高容量时也能避免上尿路梗阻避免返流一定程度的可控排尿完全排空“理想”的改道方法尚未找到

不可控性皮肤造口的尿流改道IlealConduit(Bricker1950年提出和完善)用于改道的末段回肠不起储尿囊作用尽量短，能够到达体表（10~15cm）优点对肠道干扰小，不储尿，低压，肠道吸收少；对输尿管长度要求低不需复杂的膀胱重建、手术简单、可靠，易于掌握

不可控性皮肤造口的尿流改道Bricker术的缺点术后永久性腹壁造口，外接引流袋并发症24%~64%EarlyLateBowelrelatedStomarelatedIntestinalanastomosisrelatedAbdominalwallrelatedUreteral-ilealanastomosisleakageConduitstenosisEntericfistulaUretero-entericanastomosisstrictureBowelobstructionHydronefrosisProlongedileusKidneyfailureConduitnecrosisMetabolicchangesLowranceWT.JUrol.2008

原位“新膀胱”日间、夜间尿控85–95%and70–80%高龄病人尿控更差女性病人尿潴留更多（25%to50%）肿瘤疗效和其它改道方式没有差别但继发尿道癌似乎低于回肠流出道和经皮可控改道。Wassimetc.EurUrol.2010

尿流改道的选择Orthotopicneobladder器官局限性癌尿道条件良好年龄相对较轻对于自身形象有较高要求的病人对病人条件的选择更为严格IlealConduit局部进展性膀胱癌（T3-4、N+）高龄、高危无法实施自我清洁导尿的病人适用范围更广

Bricker流出道腹膜