脑卒中的诊断和治疗.ppt

脑出血诊断（一）临床特点（1）症状突发，多在活动中起病（2）常表现为头痛，恶心、呕吐、不同程度的意识障碍、肢体瘫痪、血压升高等（二）辅助检查（1）血液检查：可有白细胞、血糖升高等（2）影像学检查：是脑出血诊断的重要手段，尤其是脑CT检查是诊断早期脑出血的金标准第32页,共43页，星期六，2024年，5月脑出血诊断--影像学检查

1.CT平扫：可迅速、准确的显示脑出血的部位、出血量、占位效应、是否破入脑室和蛛网膜下腔及周围脑组织受损的情况CT扫描示血肿灶为高密度影，边界清楚，CT值为75~80Hu，在血肿被吸收后显示为低密度影根据CT影像可估算出血量（出血量=0.5*最大面积长轴（cm）*最大面积短轴（cm）*层面数）第33页,共43页，星期六，2024年，5月

脑出血诊断--影像学检查

2.头颅MRI：急性期脑出血的诊断CT优于MRI出血后不同时期血肿MRI表现各异MRI检查能更准确地显示血肿演变过程，对某些脑出血患者的病因探讨会有所帮助能较好地鉴别瘤卒中，发现AVM及动脉瘤等第34页,共43页，星期六，2024年，5月

脑出血诊断--影像学检查

3.脑血管检查（1）数字减影血管造影（DSA）：中青年非高血压性脑出血，或CT和MRI检查怀疑有血管异常时，应进行脑血管造影检查脑血管造影可清楚地显示异常血管及显示出造影剂外漏的破裂血管和部位（2）CTA和MRA：两者是快速无创性评价、颅内外血管的可靠方法可用于筛查可能存在的脑血管畸形或动脉瘤，但阴性结果不能完全排除病变的存在第35页,共43页，星期六，2024年，5月

脑出血诊断--分型

1.出血部位分型：基底节出血、丘脑出血、脑叶出血、脑干出血、垂体出血、小脑出血，脑室出血2.病因分型：①原发性脑出血（高血压性脑出血占80%以上，少数为脑淀粉样变性及不明原因的脑出血）②继发性脑出血（血管畸形、动脉瘤、凝血功能障碍、溶栓治疗后、梗死后出血转化、原发性和转移性肿瘤、静脉窦血栓形成、血管炎，妊娠等第36页,共43页，星期六，2024年，5月脑出血治疗--内科治疗（1）卧床休息：一般应卧床休息2-4周，避免情绪激动及血压升高（2）保持呼吸道通畅：昏迷患者应将头歪向一侧，以利于口腔分泌物及呕吐物流出，并可防止舌根后坠阻塞呼吸道，随时吸出口腔内的分泌物和呕吐物，必要时行气管切开（3）持续生命体征监测、神经系统评估、持续血压监测、心电图监测、血氧饱和度监测（4）鼻饲：昏迷或有吞咽困难者在发病第2-3天即应鼻饲第37页,共43页，星期六，2024年，5月

脑出血治疗--内科治疗

（5）调控血压：①脑出血患者不要急于降血压，因为脑出血后的血压升高是对颅内压升高的一种反射性自我调节，应先降颅内压后，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗②血压≥200/110mmHg时，降颅压同时慎重平稳降血压治疗，血压维持在略高于发病前水平或180/105mmHg左右③收缩压170-200mmHg或舒张压100-110mmHg，先脱水降颅压，严密观察血压情况，必要时再用降压药④血压降低幅度不宜过大，易造成脑低灌注，收缩压165mmHg或舒张压95mmHg，不需降血压治疗⑤血压过低者应升压治疗，以保持脑灌注压第38页,共43页，星期六，2024年，5月

脑出血治疗--内科治疗

（6）降低颅内压①颅内压升高是脑出血患者死亡的主要原因②降颅压治疗首先以高渗脱水药为主，如甘露醇或甘油果糖等，酌情选用呋塞米、白蛋白③注意尿量、心肾功能及水及电解质平衡（7）止血药物若有凝血功能障碍可应用，时间不超过1周第39页,共43页，星期六，2024年，5月脑出血治疗--内科治疗（8）对症治疗：过度烦躁不安的患者可适量用镇静药；便秘者可选用缓泻剂（9）预防感染：加强口腔护理、及时吸痰、保持呼吸道通畅；留置导尿时应做膀胱冲洗，昏迷患者可酌情用抗菌素预防感染（10）观察病情：严密注意患者的意识、瞳孔大小、血压、呼吸等改变，有条件时应对昏迷患者进行监护第40页,共43页，星期六，2024年，5月脑出血治疗--外科治疗

一.脑实质出血：快速清除血肿，缓解颅高压、解除机械压迫①开颅血肿清除术②微创手术（精准立体定向穿刺）③去骨瓣减压术二.脑室出血：脑室引流/溶栓药物三.脑积水:意识障碍者可行脑室引流第41页,共43页，星期六，2024年，5月脑出血治疗

四.预防脑出血复发:①脑出血复发密切相关的危险因素：高血压，脑叶出血、高龄、饮酒、接受抗凝治