断肢与断指的康复【53页】.pptxVIP

断肢与断指的康复

第一节断肢再植康复

对于人类来讲，肢体不但是我们的日常劳动器官，而且还是重要的感觉器官，同时还是人们参与社会活动的重要支撑，更重要的它还是人整体美的重要部分。肢体的伤残不但会影响劳动和感觉功能，也会造成了终身残疾和精神痛苦。因此，神话中经常有再接肢体的传说。一、概述

(一)断肢的分类1.根据肢体断离的程度根据肢体断离程度，肢体断离可以分为完全性断离和大部断离两种。完全断离不完全断离（残留有活力组织少于断面1/4）二、临床特点

(1)完全断离断离肢体远侧部分完全离体，无任何组织相连，称为完全性断离；另一种情况，断肢只有极小量损伤的组织与人体相连，再植手术前经过彻底清创，必须将这部分无活力的相连组织切除，实际上亦已变为完全性断离，这类损伤也应归纳为完全性断离。

(2)不完全断离（又称为大部断离）受伤肢体局部组织大部分已断离，并有骨折或脱位，残留有活力的组织相连少于该断面软组织面积的1／4，主要血管断裂或栓塞，肢体远侧部分无血液循环或严重缺血，不吻合血管肢体必将坏死。不完全断离肢体的再植手术并不比完全断离者容易，因为前者往往由钝性碾轧、挤压伤所致，软组织创伤范围较广泛，断离创面参差不齐，组织去留难以确定，再植成活率并不比完全断离高。

2.根据肢体端离的性质(1)切割性断离(2)碾轧性断离(3)挤压性断离(4)撕裂性断离(5)枪弹伤性断离

肢体离断伤因其多由严重机械损伤引起，对人体的创伤较大，出血量大，伴有低血压休克，并常伴有其他严重复合伤所引起的昏迷、呼吸困难等临床表现。损伤肢体完全离断或仅有少部分组织相连，有开放性骨折或多发性骨折，神经、肌腱被抽出，离断肢体无血供、无功能。因致伤原因不同，离断肢体远端的完整性不同，有时离断肢体远端有严重毁损，创面严重污染。（二）肢体断离的临床表现

由于上肢劳动操作的几率和时间要大于下肢，因而受伤机会也较多，尤以前臂、手掌断离最常见，上臂次之；而下肢以小腿与踝部较多，大腿断离较少。断离部位越高，肢体血管的口径越大、但数量少，再植手术中，重建血液循环比较容易；但由于神经断离平面高，神经再生所需时间长，神经终端将逐渐发生蜕变萎缩，功能恢复晚且较差。

1．患者因多损伤或重要脏器损伤，不能耐受手术。此时应以挽救生命为主，不做再植术。2．伤后时间长(10-20h)，断肢未冷藏，再植术后可能引起感染中毒而危及生命。3．肩部或大腿高位断肢，肌肉丰富，伤后时间长或软组织挫伤重。4．肢体毁损严重，软组织广泛碾挫伤，血管床破坏，或肢体缺损大，再植后无功能者。（四）断肢再植的禁忌证

1、肌力2、肌围度3、ROM4、感觉（浅、深、复合）5、VAS三、康复评定

1.上肢的功能评定标准I级：应用再植肢体能恢复原工作，合计关节活动度(包括再植平面近侧的一个关节)达到健侧的60％；神经功能恢复良好，且能耐冷，肌力恢复达4～5级。Ⅱ级：能恢复适当的工作，关节活动度超过健侧的40％，正中神经和尺神经的恢复接近正常，并能耐受寒冷，肌力恢复达3～4级。

Ⅲ级：能满足日常生活需要，关节活动度超过健侧的30％；感觉恢复不完全(如只有单一的正中神经或尺神经恢复，或正中与尺神经只恢复保护性感觉)，肌力恢复达3级。Ⅳ级：肢体存活，但无实用功能。

2.下肢功能评定标准I级；恢复原工作，步态正常，感觉良好，膝踝关节活动度接近正常。Ⅱ级：恢复适当工作，轻度跛行，感觉功能良好，关节活动度超过健侧的40％。Ⅲ级：能胜任日常生活，行走需穿矫形鞋，足底稍有感觉，坦无营养性溃疡。Ⅳ级：病人需借拐助行，足底无感觉，可能存在营养性溃疡。

再植肢体一旦存活，即使功能恢复不理想，一般也不考虑再截肢，除非有下述情况：1.再植肢体剧烈疼痛，经久不愈2.再植肢体并发慢性骨髓炎或化脓性关节炎，经久不愈3.下肢严重不等长和畸形，缩短的再植肢体不装假肢不能行走，而由于再植肢体的存在妨碍了合适假肢的装配。

四、康复治疗

康复治疗必须尽早开始，并有计划地持续进行。断肢再植术后的康复大致分为早期、中期和后期三个阶段。（二）康复治疗分期与康复目标

1．早期康复治疗(0～4周)(1)术后0～1周临床给予抗痉挛、抗凝血、抗炎症治疗，保持再植肢体稳定，避免各种不良刺激，以便促进各种组织修复，以保证再植肢(指)体成活。此时要用适宜的外固定，一般康复不介入，为静养期。（2）术后2～4周指术后至肌腱等软组织愈合的时期。康复目的：主要是保证再植术后的血液循环畅通，尽量减少肿胀，预防感染，保持患肢各关节的功能位，可行相关的肌肉的