热疗法温水浸泡操作流程与考核标准.doc

热疗法温水浸泡操作流程与考核标准

（一）目的

1.促进炎症的消散和局限：热疗使局部血管扩张，血液循环速度加快，促进组织中毒素、废物的排出；同时血量增多，白细胞数量增多，吞噬能力增强和新陈代谢增加，使机体局部或全身的抵抗力和修复力增强。因而炎症早期用热，可促进炎性渗出物吸收与消散，炎症后期用热，可促进白细胞释放蛋白溶解酶，使炎症局限。适用于睑腺炎（麦粒肿）、乳腺炎等病人。

2.减轻疼痛：热疗可降低痛觉神经兴奋性，又可改善血液循环，加速致痛物质排出和炎性渗出物吸收，解除对神经末梢的刺激和压迫，因而可减轻疼痛。同时热疗可使肌肉松弛，增强结缔组织伸展性，增加关节的活动范围，减轻肌肉痉挛、僵硬，关节强直所致的疼痛。适用于腰肌劳损、肾绞痛、胃肠痉挛等病人。

3.减轻深部组织的充血：热疗使皮肤血管扩张，使平时大量呈闭锁状态的动静脉吻合支开放，皮肤血流量增多。由于全身循环血量的重新分布，减轻深部组织的充血。

4.保暖与舒适：热疗可使局部血管扩张，促进血液循环，将热带至全身，使体温升高，并使病人感到舒适。适用于年老体弱、早产儿、危重、末梢循环不良病人。

（二）禁忌

1.未明确诊断的急性腹痛：热疗虽能减轻疼痛，但易掩盖病情真相，贻误诊断和治疗，有引发腹膜炎的危险。

2.面部危险三角区的感染：因该处血管丰富，面部静脉无静脉瓣，且与颅内海绵窦相通，热疗可使血管扩张，血流增多，导致细菌和毒素进入血液循环，促进炎症扩散，易造成颅内感染和败血症。

3.各种脏器出血、出血性疾病：热疗可使局部血管扩张，增加脏器的血流量和血管通透性而加重出血。血液凝固障碍的病人，用热会增加出血的倾向。

4.软组织损伤或扭伤的初期（48小时内）：热疗可促进血液循环，加重皮下出血、肿胀、疼痛。

5.其他

（1)心、肝、肾功能不全者：大面积热疗使皮肤血管扩张，减少对内脏器官的血液供应，加重病情。

（2)皮肤湿疹：热疗可加重皮肤受损，也使病人增加痒感而不适。

（3)急性炎症：如牙龈炎、中耳炎、结膜炎，热疗可使局部温度升高，有利于细菌繁殖及分泌物增多，加重病情。

（4)孕妇：热疗可影响胎儿的生长。

（5)金属移植物部位、人工关节：金属是热的良好导体，用热易造成烫伤。

（6）恶性病变部位：热疗可使正常与遗传细胞加速新陈代谢而加重病情，同时又促进血液循环而使肿瘤扩散、转移。

（7）睾丸：用热会抑制精子发育并破坏精子。

（8）麻痹、感觉异常者、婴幼儿、老年人慎用热疗。

一、温水浸泡

1.目的

消炎、镇痛、清洁、消毒伤口。用于手、足、前臂、小腿部位的感染早期，可使炎症局限;用于感染晚期的破溃伤口，可促进伤口愈合。

2.注意事项：

（1）温水浸泡过程中应及时听取病人对用热的反映，检查热水的温度及病人皮肤的颜色，随时调节浸泡液的温度，浸泡液的温度也可根据病人的习惯调节，但应防止烫伤发生。

（2）浸泡有伤口的肢体时，浸泡盆、浸泡液需无菌。

（3）浸泡过程中如需添加热水，应先将肢体移出盆外，以防烫伤。

（4）用镊子夹取纱布反复清洗创面时，镊子尖端勿接触创面。

（5）注意检查患者治疗局部的炎症和疼痛情况，必要及时行换药治疗。

3.操作流程（见图1-19）

温水浸泡法操作评分标准

项目

质量标准

考核细则

得分

完成

（2分）

部分完成

（1分）

未完成

（0分）

操作前

准备12分

评估

解患者、姓名、年龄、性别、住院号、情绪、诊断、病情、治疗；

均做到

2项未做到

3项及以上未做到

心理反应、合作程度

均做到

1项未做到

2项及以上未做到

环境整洁、安全、安静、无直流风吹患者

均做到

2项未做到

3项及以上未做到

操作者

洗手

洗手步骤正确

未洗手或

洗手步骤不正确

戴口罩、着装符合要求

正确

错误或不规范

用物

备齐用物：浸泡盆（大小根据浸泡部位选择），内盛40-45℃热水1/2满，根据医嘱准备药物，纱布块，弯盘内放镊子1把、纱布数块、体温计、毛巾，必要时备屏风

备齐

缺3项

缺4项以上

操作

过程38分

核对医嘱、确认无误

做到

未做到

携用物至床旁，用两种以上方法核对患者

做到

未做到

自我介绍，

做到

未做到

向患者解释操作目的，取得配合，嘱患者排空二便

均做到

2项未做到

3项及以上未做到

拉围帘、保护患者隐私

做到

未做到

遵医嘱准确配置药液

做到

未做到

将热水或药液倒入浸泡盆1/2满

做到

未做到

将浸泡盆放在坐椅上

做到

未做到

协助患者将浸泡肢体放入盆内浸泡液中

做到

未做到

嘱患者先试水温

做到

未做到

用镊子夹取纱布反复清洗创面，使之清洁

做到

未做到

用浴巾遮盖大腿部

做到

未做到

时间30分钟

时间正确

时间错误

告知患者注意事项

做到

未做到

坐浴毕，用纱布或毛巾擦干外阴部

做到

未做到

协助患者穿好裤子

做到

未做到

再次核对

做到

未做到

打开围帘

做