主动脉球囊反搏治疗在急性心肌梗死合并心源性休克患者中的应用及护理王念.docx

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主动脉球囊反搏治疗在急性心肌梗死合并心源性休克患者中的应用及护理王念

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摘要：目的：探讨主动脉球囊反搏（IABP）治疗在急性心肌梗死（AMI）合并心源性休克（CS）患者中的应用及护理要点。方法：选择75例AMI合并CS应用IABP辅助循环的患者，加强IABP应用期间的病情观察、导管护理，加强心理护理，落实并发症的观察护理。结果：75例患者血流动力学稳定，其中52例患者在植入IABP后PCI治疗，18例患者行CABG术，5例患者行保守药物治疗。IABP应用期间发生并发症3例，穿刺部位渗血及血肿各2例，肝素诱导性血小板减少1例。未出现脑出血、下肢缺血或栓塞、球囊破裂等严重并发症。结论：IABP应用过程中应加强监测，认真落实各项护理措施，能确保IABP安全有效实施，最大限度地发挥IABP的功能，预防或减少并发症，使重危患者度过难关。

关键词：急性心肌梗死；心源性休克；主动脉球囊反搏术；护理

主动脉球囊反搏（（Intra-aorticballoonpump，IABP））是通过动脉系统植入球囊导管于主动脉内，球囊导管与体外压力泵相连，内部填充氦气，利用IABP与心脏的心动周期同步运行，引发有效的血液动力学变化，使主动脉舒张期的增流和收缩期后负荷的下降，极大地提高了冠状动脉的血流量，减少了心肌耗氧量，明显改善了心功能。作为一种血液循环支持治疗的重要措施，能改善血流动力学，增加冠状动脉舒张压及缺血心肌的灌注，减少心肌梗死的范围，增加冠状动脉内血流速度，降低左心室后负荷，减轻室壁张力，升高心脏指数和平均动脉压，提高抢救成功率，给许多急性心肌梗死并心源性休克病人带来了高效的抢救成功率。［1］我院心脏监护室（CCU）2017年1--12月对75例AMI合并CS的患者应用IABP辅助循环，效果满意，现将护理方法报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料急行心肌梗死患者出现心源性休克75例，收缩压＜90mmHg（1mmHg＝0.133kPa）、舒张压＜60mmHg且联合两种升压药物治疗难以见效，肺毛细血管楔压＞16～18mmHg且心脏指数＜2.0L/（min·m2）。其中男52例，女23例。年龄35-82岁，平均61.2岁。其中ST段抬高型心肌梗死62例，非ST段抬高型心肌梗死13例。

1.2方法在患者床边采用Seldinger技术经皮穿刺股动脉，根据患者身高选择合适的球囊反搏导管，将IABP导管球囊留置于左锁骨下动脉开口下方2cm处和肾动脉开口上方的降主动脉内，由床边X线确定Mark位置，球囊导管的另一端与主动脉球囊反搏机连接，采用心电图触发模式，同时根据患者主动脉内压力波形，随时调整反搏时相，使患者保持良好的主动脉内血流动力压。IABP术后监测患者血压、心率，观察神志、尿量等血流动力学指标并落实各项护理措施。

2结果

75例患者血流动力学稳定，其中52例患者在植入IABP后PCI治疗，18例患者行CABG术，5例患者行保守药物治疗。IABP应用期间发生并发症3例，穿刺部位渗血及血肿各2例，肝素诱导性血小板减少1例。未出现脑出血、下肢缺血或栓塞、球囊破裂等严重并发症。

3护理

3．1心理护理：①患者发病急，自觉症状明显，对疾病缺乏了解，易产生恐惧感、频死感等，这种不良的刺激兴奋交感神经，增加心脏负担；②反搏泵管以及反搏泵使用费，价格相对昂贵，增加了患者的经济负担；③家庭和社会的关怀、理解及支持会影响患者的情绪、配合程度，甚至治疗效果。因此，IABP术前了解患者的心理活动，加强与患者及家属的沟通，鼓励患者说出自己的顾虑、恐惧与不安，耐心讲解手术的过程、消除各种不良因素，使患者积极地配合手术。

3．2血液动力学监测：①专人护理，心电血压监测，严密观察患者体温、脉搏、血压、心率、

心律的变化，及时发现和处理危及生命的恶性心律失常及其他不良情况；②正确执行医嘱，确保血管活性药物的准确输入，并注意是否有影响反搏效应的作用，观察用药后的反应；③观察四肢温度、感觉及皮肤颜色变化，及时发现下肢血栓和缺血等并发症；④留置导尿，观察尿量，尿量的变化是观察有效反搏的指标之一，尿量明显减少，可能提示反搏导管在主动脉内有所移位；⑤及时准确作好护理记录，包括反搏压、反搏频率。

3．3穿刺部位的观察与护理：①术后患者取平卧位或半卧位（床头抬高不超过45。），避免屈髋、屈膝，以防导管打折、弯屈、移位拉；②下肢制动，严密观察穿刺部有无出血、血肿。

3．4反搏系统的观察护理：①反搏系统各连接处连接紧密，避免扭曲、受压、脱落；②保持压力袋压力在300mmHg；③压力传感器应放在与患者腋中线水平的位置，若变换体位，及时较零，以免影响压力测试；④每2h用肝素盐水冲管一次，防止导管头端堵塞；⑤皮肤电极要粘贴牢固，选择R波振幅较高的导联，使之与心动周期间步，根据患者的情况，