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中医治疗寒湿痹阻型强直性脊柱炎的研究进展

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赵金蕾徐昂李文秋

【关键词】强直性脊柱炎;寒湿痹阻;中医治疗;研究进展;综述

强直性脊柱炎（ankylosingspondylitis，AS）首先侵犯骶髂关节，表现为自下而上的进行性脊柱关节疼痛、僵硬和活动受限，晚期甚至导致关节粘连，脊柱畸形和完全僵直[1]，多发于青壮年男性，严重影响患者生活质量。寒湿痹阻证是AS常见的证型之一[2]。由于病因不明，目前尚无特效药物和疗法，临床多选用非甾体抗炎药、生物制剂和手术方法治疗，以缓解症状为目标，存在不良反应多、价格昂贵等缺点。中医凭借其辨证论治、注重整体的优势，在治疗中发挥独特作用。现将近5年中医治疗寒湿痹阻型AS的研究进展综述如下。

1中药内服方法

中药内服治疗寒湿痹阻型AS针对其本虚标实（即肾虚为本，寒湿之邪凝滞于内）的特点，多以祛邪扶正为主。常选用祛风、除湿的藤类、虫类药物辨证论治，同时不忘配合补虚药，将补肾强督的思路贯穿始终[3]。“祛邪”使得症状改善，“扶正”患者整体情况得到改善。中医治疗AS的专方有独活寄生汤、阳和汤、补肾强督汤等，辨病与辨证相结合，充分肯定了中药的独特疗效。

近5年的临床报道中，治疗寒湿痹阻型AS遣方多以独活寄生汤、阳和汤、祛湿通络丸为主，使用独活、威灵仙、狗脊、桑寄生等祛风湿药，其中桑寄生、狗脊既可祛风湿，又可补肝肾;独活、威灵仙则以通络为主要功效，是治疗风湿痹痛的常用药。潘彩彬等[4]将78例AS患者随机分为治疗组和对照组，每组39例。治疗组口服独活寄生汤加味治疗，对照组口服美洛昔康片治疗。结果治疗组总有效率为94.9%，远高于对照组的76.9%。王浩等[5]在非甾体抗炎药基础上加用祛湿通络丸（羌活、独活、威灵仙、防风、杜仲、伸筋草等）治疗AS患者，发现可明显控制活动性炎症指标。李涛[6]采用祛湿通络丸治疗AS患者，发现还可降低基质金属蛋白酶-3等细胞因子的释放，延缓骨质破坏。李现林等[7]采用通痹舒筋丸（麻黄、苍术、牛膝、乳香、僵蚕、天南星等）治疗寒湿痹阻型AS患者64例，总有效率为90.63%。郭乃亮[8]将52例AS患者随机分为治疗组和对照组，每组26例。对照组给予常规西医治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用补肾散寒、祛湿止痛中药。结果治疗组总有效率为80.77%，优于对照组的53.85%。

阳和汤方中熟地黄、鹿角片为君药，重在养血和营，填精益髓;配伍肉桂温经通络，麻黄开腠散邪，温阳与通络并用，使阳虚得补，寒湿得除。治疗素体阳虚，外感寒、濕之邪侵袭而导致的经脉痹阻效果甚佳。林哲辉[9]采用阳和汤加减治疗AS患者41例，结果在活动性指数、功能性指数、功能评价、特异性免疫球蛋白G指标方面均疗效显著，总有效率为87.80%。徐萍等[10]在西药治疗基础上加用阳和汤治疗肾督亏虚寒湿痹阻型AS患者，结果患者疼痛、僵硬症状得到明显改善。谷家立等[11]采用阳和汤辨证加减治疗AS患者30例，结果总有效率为90.00%。

2中医外治方法

2.1灸法传统灸法借助艾叶纯阳的药性，以火灸艾叶可透达一身经络，起到温阳祛湿、散寒通痹的作用。近年来，由于艾灸治疗AS疗效明确，故涌现出多种基于传统灸法的特色疗法，如隔药灸、隔姜灸，又多选本病病位督脉为施灸部位，以求气至病所，进一步提升疗效。

督灸在传统隔姜灸法的基础上配以适当的药物，针对寒湿痹阻型AS阳气不足、寒邪凝滞、湿邪不祛的特点，药物借助艾灸温热通经的特性直接作用于督脉，亦是在灸法温阳基础上加以祛邪。唐伟伟等[12]在蠲痹通瘀汤基础上配合督灸治疗AS患者59例，结果显示，治疗后患者症状、体征、实验室指标均有改善，脊柱活动度的改善尤为显著。田中华等[13]用浸湿药酒和生姜汁的纱布置于背部督脉上同时施以隔姜灸的隔药大艾灸法治疗AS患者32例，结果可明显改善患者的症状，降低实验室指标，总有效率为90.00%。海秀珍[14]临床验证温针灸和督灸对于AS寒湿痹阻证的疗效，证明督灸组的总有效率为82.00%，高于温针灸组的73.00%。

电子艾灸为近年来新兴的治疗方法，与传统艾灸的不同之处在于，此方法以热辐射刺激为主，通过调动和调节神经系统的机能达到祛病的作用。王元红等[15]采用温热电灸仪治疗寒湿痹阻证AS患者30例，结果总有效率为96.67%。李丽[16]在视觉模拟评分法评分、Bath强直性脊柱炎疾病活动指数评分、Bath强直性脊柱炎计量学指数评分、实验室指标等方面对电子灸和艾条灸疗效进行比较，结果2组疗效差异无统计学意义，故电子灸效果仍需进一步探讨。

2.2刺法刺法是中医外治的常用治疗方法之一。AS病灶主要在脊柱关节的肌腱附着点，患者长期伴有因关节附着点炎性改变而导致的疼痛、僵硬症状，又因寒湿痹阻型AS受寒、湿之邪侵犯，此证型患者临床表现