放疗设备及常见放疗护理PPT【37页】.pptx

放疗适应症指南解读;优选放疗适应症指南解读;;第4页，共37页。;近十余年放疗技术进步，肝细胞肝癌（下称肝癌）的放疗日益普及。临床实践表明，对于肝癌，无论肝内原发病灶，还是肝内或肝外转移病灶，都有放射治疗的适应证。美国NCCN肝癌诊治指南自2021年推荐，不论肿瘤位于何处都适合放疗。;外放射的肝癌获益;肝移植前的放射治疗;巩固介入治疔效果;伴门静脉/下腔静脉癌栓的放疗;中央型肝癌是指与门静脉分叉部、三支主肝静脉、下腔静脉汇合部和肝后下腔静脉主干距离1cm的肝癌。

对于大部分中央型肝癌（位于肝脏IV、V和Ⅷ段）和一少部分外周型肝癌（位于肝脏Ⅱ、Ⅲ、VI和Ⅶ段），肿瘤邻近或累及肝门部血管主干，即使手术切除肿瘤，也难以满足安全界1cm要求，甚至部分患者手术切缘为阳性，从而影响疗效。

针对这类患者，中国医学科学院肿瘤医院首次报道了肝细胞肝癌窄切缘术后辅助放疗的结果，窄切缘手术联合术后放疗组在总生存和无病生存上均取得和宽切缘组相近的疗效，且优于单纯窄切缘手术组，充分显示术后辅助放疗弥补了窄切缘手术的不足，而且未带来严重的治疗毒副作用，此结果有待设计良好的前瞻研究进一步证实。;肝癌肝外转移包括淋巴结转移、肺转移、骨转移、肾上腺转移、脑转移等。这些情况需进行包括放疗在内的多学科综合治疗。回顾性研究结果发现，与不接受放疗者相比，接受外照射放疗的患者，中位生存期延长6.1个月。

对肝癌出现肾上腺、骨或软组织转移的患者，接受外照射放疗可使转移灶缩小、症状缓解，对肺或脑转移的肝癌患者也有效果。

肝癌是常见病、多发病，放疗方法简单易行，立体定向放疗仅需一周就可以达到根治，放疗费用适中，合理的放疗剂量和放射野，患者毒副作用较轻，肝癌放疗可谓多快好省，应充分考虑放射治疗可能带来的好处，并鼓励进行高级别的临床研究。

;第12页，共37页。;放疗前后必须完成血常规、血生化、出凝血酶原时间，作为判断肝脏功能的指标。肿瘤标志物（AFP、CA199、CEA）作为鉴别肝内胆管细胞癌、转移性肝癌的指标和评判治疗效果。

放疗前查肝炎病毒指标，对中国人而言，HBV-DNA很重要，如果有病毒复制，则治疗前后需要结合抗病毒治疗。

;美国NCCN肝癌诊治指南自2021年就推荐：肝癌患者无论肿瘤位于何处，都适合外照射放疗。根据循证医学等级（见表），引用证据质量和推荐强度相结合，证据质量根据可信度从高到低分为A、B、C，推荐强度从强到弱分为1和2。

推荐强度主要考虑患者对治疗效果的关注程度、治疗方法的利弊和简便程度、治疗价格和资源获取。

?;1.小肝癌不宜手术切除者，立体定向放射治疗与射频消融一样，作为肝癌的替代治疗手段。循证级别2级或B1。

2.对局限于肝内病灶患者，接受介入栓塞者，有肿瘤残存，外照射放疗可以补充介入治疗的不足，巩固疗效，延长患者生存期。循证级别2级或B1。

3.伴有门静脉/下腔静脉癌栓者，应该考虑外照射放疗。循证级别2级或B1。

4.肝癌肝外转移（淋巴结、骨、肾上腺、肺、脑转移等），转移灶浸润、压迫导致的症状如疼痛、黄疸、咳嗽等，外照射放疗可以有效缓解症状，提高生存质量。循证级别2级或B1。

;放疗原则(REC-D)

●放射野应包括肿瘤或者瘤床及2-5cm的安全边缘、骶前淋巴结、髂内淋巴结。T4肿瘤侵犯前方结构时需照射髂外淋巴结

●应用多野照射技术（一般3-4个照射野）。应采取改变体位或其他方法尽量减少照射野内的小肠。

●腹会阴联合切除术后患者照射野应包括会阴切口。

●调强放疗（IMRT）仅限于临床试验或特定的临床情形如：之前接受过放疗后复发的患者或特殊的解剖部位。

●放疗剂量：

?盆腔剂量45-50Gy/25-28次。

;对于可切除肿瘤，照射45Gy之后应考虑瘤床和两端2cm范围予

追加剂量。术前放疗追加剂量为5.4Gy/3次，术后放疗为5.4-

9Gy/3-5次。

?小肠受量应限制在45Gy以内。

短程放疗（25Gy/5次分割），伴随1-2周后的完全手术治疗，对于超声内镜或者盆腔MRI为T3直肠癌的患者是可以考虑的

术中放疗（IORT），如果可行，应该考虑在切缘很近或者有阳性切缘的肿瘤患者作为额外的治疗手段，特别适用于T4或者复发肿瘤患者。如果术中放疗不可行的话，在辅助性化疗之前可考虑缩野靶区予额外的10-20Gy外照射联合/或近距离照射。;对于不可切除的肿瘤，如果技术上可行，放疗剂量可能需要高于54Gy。

放疗期间应同期使用氟尿嘧啶为基础的化疗。

动脉导向治疗，特别是钇90微球选择性内部放射，是化疗耐药或难治性、主要为肝转移严格挑选的患者的一个选择。

肝或肺转移瘤数目局限为几个时，放疗可使用于高度选择的病例