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急诊患者的氧疗苏州市中西医结合医院施银仙

目录1概述234常用氧疗工具氧疗的基本原则氧疗的临床实践氧疗并发症5

概述-氧疗历史18世纪80年代发现氧气1798年开始氧疗一战期间氧疗降低病死率20世纪60年代系统观察氧疗对慢性低氧疗效20世纪80年代家庭氧疗

概述-定义氧气疗法：使用高于空气氧体积分数的气体对患者进行治疗。通过给氧，提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，增加动脉血氧含量，纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。急诊氧气治疗专家共识，中华急诊医学杂志【J】，2018，4（27）

概述-低氧血症英国胸科协会(BTS)：急诊氧疗使用指南70周岁以下的成人，正常的SPO2范围是96％～98％，70周岁以上是95％～98％PaO2与年龄有关，大气中氧分压随海拔升高而下降，PaO2平均值(海平面呼吸空气时)99.9(18岁)～88.8mmHg(64岁以上)

概述-低氧血症标准大气压下Pa02＜60mmHg，SPO2＜90％，作为低氧血症的标准。低氧血症伴有PaC02正常或低于正常值，称为I型呼吸功能不全。低氧血症伴有PaCO2＞45mmHg时，称为Ⅱ型呼吸功能不全。

概述-低氧血症分级轻度低氧血症：PaO2：60-79mmHg；SPO2：90-94%中度低氧血症：PaO2：40-59mmHg；SPO2：75-89%重度低氧血症：PaO2＜40mmHg；SPO2＜75%

概述-缺氧的分类低张性缺氧血液性缺氧循环性缺氧组织性缺氧组织供氧量减少组织利用氧障碍

概述-缺氧对机体的影响呼吸系统：呼吸加深加快，通气量增加、吸入氧增加；循环系统：心输出量增加，血流分布改变血液系统：血红蛋白和红细胞增多，氧离曲线右移组织细胞：无氧解增强，肌红蛋白增加酵

概述-缺氧对心脏的危害低氧下限PaO260mmHgSPO290%心脏可以骤停PaO250mmHgSPO280%心脏随时可能骤停PaO240mmHgSPO270%心脏随即骤停PaO230mmHgSPO260%

概述-警惕低氧危机随时可能出现心跳呼吸骤停！临床监测报警值92%

概述-氧疗的目的纠正低氧血症，改善组织缺氧，PaO2＜20mmHg为细胞无氧代谢阈值降低呼吸功：低氧血症刺激呼吸中枢，RR加快减少心肌做功：低氧血症使心率、心输出量、外周血管收缩、血压升高

氧疗的基本原则氧疗中应将氧气作为一种特殊的药物来使用，开具氧疗处方或医嘱降阶梯原则：对于病情不明的低氧血症，根据病情选择从高浓度到低浓度的氧疗方式目标导向性原则：有CO2潴留风险的患者，SPO2推荐为88%-93%；无CO2潴留风险的患者SPO2推荐目标为94%-98%

氧疗的临床实践评估患者是否需要氧疗首先判断患者是否为崩溃气道，崩溃气道无法保证基本的通气和氧合非崩溃气道患者，氧疗以纠正低氧血症为目的，氧疗前评估患者SPO2和PaO2不推荐给无低氧血症患者氧疗，任何情况下氧疗均需记录吸氧浓度

氧疗的临床实践崩溃气道：是指患者处于深度昏迷、濒临死亡、循环崩溃时，不能保证基本的通气氧合。此时需按紧急气道处置。

崩溃气道否是常规氧疗、维持通气、氧合正常球囊面罩维持氧合面罩分级3-4级紧急气道面罩分级1-2级判断是否需要建立人工气道否常规治疗是评估是否困难气道、颈部活动受限、气道狭窄、评估外观其中一项阳性均阴性喉镜评估插管后护理喉镜显露分级Ⅰ-Ⅱ级气管插管≤2次成功喉镜显露分级Ⅲ-Ⅳ级1、双人加压通气；2、请求帮助；3、气道车准备困难气道有丰富插管经验的医生尝试直接喉镜插管（有条件可选可视化设备）成功失败双人加压通气可视化设备声门上气道（喉罩等）成功失败环甲膜穿刺/切开、经皮气切紧急气道决策失败

面罩通气分级分级定义描述1级通气顺畅仰卧嗅物位，单手扣面罩即可获得良好通气2级轻微受阻置入口咽/鼻咽通气道单手扣面罩；或单人双手托下颌扣紧面罩，即可获得良好通气3级显著受阻以上方法无法获得良好通气，需要双人加压辅助通气，能够维持SPO2≥90%4级通气失败双人加压辅助通气下不能维持SPO2≥90%朱华栋，于学忠。急诊气道管理共识，中国急救医学【J】：2016，6（36）：481-485

喉镜显露分级Ⅰ级可显露会厌和声门Ⅱ级可显露会厌和部分声门Ⅲ级仅能看见会厌Ⅳ级看不到会厌

Sellick手法气道自我保护能力不足，尤其合并饱腹的情况下使用；Sellick手法：使用食指和大拇指下压环状软骨，封闭食道防止反流；在环状软骨使用2-4kg的力量将其压向椎体即可产生足够压力封闭食道防止反流该手法至气管插管完成、气囊充气停止。

氧疗的目标存在二氧化碳潴留高危因素患者氧合目标：SPO288-93%；无二氧化碳潴留高危因素的患者氧合目标为SPO294-98%

CO2潴留危险因素评估ESCAPE原则E:支气管扩张S:脊柱畸形或截瘫