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放疗的护理
南二十八区孙璐琳
2016.02.18
9/7/2024
1
放疗
肿瘤的放射治疗是利用各种放射线,如光子的x线,y线以及粒子类的电子束,中子束抑制或杀灭肿瘤细胞
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放疗的作用和目的
作用
通过电离对细胞、组织或器官的作用,直接或间接的破坏和阻止细胞分裂
目的
将精确的放射剂量投照到确定有肿瘤容积内,最大限度的消灭肿瘤,同时最大限度的保持正常组织的结构与功能,提高病人的生存质量,延长生存期。
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放疗的机制
直接损伤
主要由射线直接作用于有机分子而产生自由基而使DNA分子产生断裂,交叉
间接损伤
主要由射线对人体内水发生电离而产生自由基,这些自由基再和生物大分子作用,导致不可逆损伤。
两种效应具有同等的重要性。
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放射源的种类
放射性同位素产生的a、β、г线。
常压X线治疗机和加速器产生不同能量的X线。
各类加速器产生的电子束、质子束、中子束等。
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放射治疗方式
体外照射:
常规放射治疗(RT)
立体定向放射治疗(SRT)
三维适形放射治疗技术(3D-CRT)
调强放射治疗技术(IMRT)
图像引导放射治疗技术(IGRT)
体内照射:包括腔内、管内、组织间插入、敷贴治疗和模治疗等五大类。
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放射治疗适应症
根治性放疗:鼻咽癌、喉癌、扁桃体癌、舌癌、恶性淋巴瘤、阴茎癌、宫颈癌、皮肤癌、上段食管癌等。
放疗配合手术或化疗:颅内肿瘤、上颌窦癌、下咽癌、肺癌、下段食管癌、胸腺瘤、直肠癌、膀胱癌等等。
姑息性放疗:止痛、急症(止血、上腔静脉压迫、脊髓压迫)等减轻患者痛苦,提高生存质量。
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放疗的禁忌症
恶性肿瘤晚期呈恶病质;
心肺肾肝重要脏器功能有严重损害者;
合并各种传染病,如活动性肝炎、活动性肺结核;
严重的全身感染。败血症、脓毒血症为控制;
治疗前血红蛋白<60g/L,白细胞<3.0*109/L,血小板<50*109/L,没有得到纠正者;
放射中度敏感的肿瘤已有广泛转移或经足量放疗后近期内复发者;
已有严重放射损伤部位的复发
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放射治疗的基本原则
照射范围应包括肿瘤
要达到基本消灭的目的
保护临近正常组织的器官
保护全身情况及精神状态良好
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放射治疗前护理
1.全面评估:了解患者手术史、化疗史、照射技术(方式)、照射剂量、照射面积等,对放疗副反应的影响因素进行全面评估。
2.健康教育:
放射治疗流程
放射治疗副作用及配合事项
3.处理切口:如有切口,应在接受照射前,将切口妥善处理在其愈合后方可进行放疗;如有全身或局部感染情况,须先控制感染后再行放疗。
4.口腔预处理:头颈部照射病人应做好口腔检查,拔除龋齿、假牙、金牙,治疗牙周炎或牙龈炎后再行放疗。
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放射治疗期间护理
1、保护照射标记:定期观察照射标记是否清楚,并告知病人要保持照射野界线清楚,如有模糊应报告医生。
2、摘除金属物质:进放射治疗室不能带入金属物品如手表、钢笔等。
3、密切观察、定期检查血象变化。
4、腹腔、盆腔照射前应排空小便,减少膀胱反应
5、鼓励患者多饮水,增加尿量,排除体内有害物质,减轻全身放疗反应
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放射治疗期间的护理
6、注意观察患者全身或局部反应
全身反应:
消化道反应:主要表现为食欲不振、恶心、呕吐及腹泻等。
造血系统抑制:表现为白细胞和血小板下降。白细胞低于3×109/L、血小板低于80×109/L给予对症处理,必要时考虑暂停放疗。
皮肤过敏反应:有时可发生皮肤瘙痒、丘疹样荨麻疹等。
免疫功能抑制:机体免疫力下降可引起病毒感染
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局部反应
放射性皮肤反应:
头颈部肿瘤放疗常见并发症:
放射性口腔粘膜炎、放射性龋齿、放射性中耳炎
胸部肿瘤放疗并发症:
放射性肺炎、放射性食道炎、放射性心包炎
盆、腹部肿瘤放疗常见并发症:
恶心、呕吐
腹泻
血象下降
放射性直肠炎
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放疗后的护理(1)
健康宣教:放疗结束后,告诉患者后期放射反应可能出现的情况,做好放疗后宣教工作。
定期复查:住院患者出院后1个月复查,以后根据情况每3个月或6个月复查。病情变化,及
时就诊。
皮肤保护:放疗结束后仍注意照射野皮肤的保护,避免感染、损伤及物理性刺激,防止强风及
雨淋、阳光暴晒。
养成良好口腔卫生习惯,预防龋齿。放疗后2~3年内不能拔牙,如需要拔牙,需向牙医提供头颈部放疗史,采取相应措施,以免诱发颌骨骨髓炎或骨坏死。
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放疗后的护理(2)
预防感冒及时治疗头面部感染,以免诱发放射性肺炎、头颈部蜂窝组织炎。
禁烟酒,科学合理营养,注意劳逸结合,生活有规律。
加强功能锻炼
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