深部真菌的研究进展.ppt

?真菌的培养：A、念珠菌培养①沙氏培养法:取标本接种于沙氏琼脂培养基上，分别放置于25℃和37℃恒温箱内48—72h，即有奶油色酵母样菌落生长。将菌落移种到吐温琼脂基（小培养条件下）于25℃24h可产生顶端厚壁孢子,即诊断为白念珠菌。未见厚壁孢子只有假菌丝为念珠菌属，进一步作发酵实验和同化实验，可鉴定为哪一种念珠菌。②科玛嘉显色培养法：将标本接种于念珠菌显色培养基(科玛嘉显色培养基）的表面，37℃24—48h，可有酵母样菌落生长，根据菌落产生的不同颜色来鉴定念珠菌。?真菌的培养：B、系统性曲霉菌培养?如果镜检见到曲霉菌的特点，培养可以直接选用察氏培基，分别放在25℃和37℃恒温培养箱内，3-5天即可生长出完整的菌落。根据菌落的颜色和分生孢子头的结构特征，鉴定曲霉菌种。?结构特征：分生孢子梗、顶囊、产孢结构（瓶梗或小梗）、分生孢子、有性期（壳细胞、闭囊壳、子囊孢子）白色念珠菌热带念珠菌光滑念珠菌克柔念珠菌黄曲霉烟曲霉黑曲霉新型隐球菌墨汁涂片组织相毛霉属根毛霉毛霉犁头霉镰刀菌绪论一、真菌的概况二、该流行因素三、致病的机理四、真菌的基本知识五、试验诊断方法六、真菌药敏试验?深部真菌感染是指由深部真菌或条件致病性真菌(机会致病性真菌)侵犯内脏引起的感染。?近年来，深部真菌感染的发病率和死亡率呈持续上升趋势，涉及到临床各个学科，如：肺部真菌感染，消化道真菌感染，血液病伴发真菌感染，肿瘤伴发真菌感染，外科烧伤伴发真菌感染，妇科真菌感染，泌尿系统真菌感染，免疫缺陷患者真菌感染，骨髓移植患者的真菌感染以及艾滋病的真菌感染，。?真菌的概况?深部真菌的流行因素广谱抗生素皮质类固醇用免疫抑制剂化疗的病人HIV感染病人肿瘤的病人肺部疾病的人手术烧伤病人ICU的病人血液透析病人导管、插管等1．高危人群?对容易感染系统性真菌感染的患者，应及时发现，及早进行预防，尤其是在住院病人中更应该注意防止院内感染。2、高危因素?深部真菌的流行因素血液肿瘤骨髓移植实质器官移植HIV感染其他免疫障碍骨髓移植：血液肿瘤：2、高危因素的详解?白血病进行化疗而引起粒细胞减少是引起真菌感染的一个重要原因。文献报导20%-50%并发有侵袭性真菌感染。其中最常见的致病真菌是白念珠菌和曲霉菌。其次成人易感染光滑念珠菌，儿童易感染近平滑念珠菌。粒细胞减少并发深部真菌感染是主要致死原因。?易发生侵袭性曲霉菌感染，主要是因为宿主移植反应而应用免疫抑制剂,皮质类固醇所引起。文献报导，有84%的病人是死于曲霉菌或其他霉菌（镰刀菌，毛孢子菌，梨头霉）感染。实质器官移植：2、高危因素的详解?由于需要应用免疫抑制剂来防止排斥反应而易于导致真菌感染。如肝脏移植受体发生侵袭性真菌感染的机率约为7-24%，其中80%以上是由于念珠菌和曲菌感染，常在移植术后头2个月内发生，死亡率达50%-70%。HIV感染：?HIV感染的免疫缺陷患者，特别容易发生真菌感染，如感染荚膜组织胞浆菌，马尔尼青霉、球孢子菌等，一些严重的致死性真菌。2、高危因素的详解其他免疫障碍：?免疫障碍时常并发真菌感染的危险，包括院内获得性真菌感染。以念珠菌,曲霉常见.其中曲菌是最严重的真菌感染之一。?曲菌有很多种可由空气传播，如可由医院的通风设备传播，医务人员的手可传播念珠菌引起院内感染，这也是一个重要的传播途径。所以洗手很重要，但尚未引起足够的重视。?深部真菌感染的致病机理列举1.念珠菌2.曲霉菌念珠菌是一种芽生的酵母状真菌，已知可以致病的常见念珠菌有：白念、热带、近平滑、克鲁斯、星状、克柔氏、季也蒙、光滑八种。近年来又发现非白念致病菌株有：都柏林念珠菌，解脂念珠菌，延沫念珠菌。该类病原菌可侵袭内脏系统甚至播散导致深部念珠菌感染。曲霉菌病是第二大常见的院内真菌感染，曲菌为耐热菌株，在血液内科可引起医源性爆发感染，一旦感染曲菌常常是致死性的，常见的曲菌有烟曲菌、黄曲菌。其次是土曲菌、黑曲菌等，曲菌致病主要是其分泌某些致病因子有关。?深部真菌感染的致病机理?念珠菌致病机理：念珠菌为双形态真菌（即酵母相和菌丝相），一般以芽生孢子的形式传播，不引起临床症状。当机体局部防御能力减退情况下孢子大量繁殖，并转化为菌丝相黏附于黏膜细胞上使之穿孔，通过所分泌的蛋白酶及水解酶而加重炎症损伤，并进一步繁殖扩散引起一系列的病理变化。其毒力因子主要是黏附素，它是促进念珠菌黏附于宿主细胞的生物分子。?深部真菌感染的致病机理?曲霉菌致病机理：231烟曲菌