手术室腹腔镜辅助阴式子宫切除术护理查房.ppt

术前准备（巡回护士何懂）

手术间准备：手术间温度24--26

设备准备：腔镜系统、超声刀、电刀等，要求调试功能良好；体位架（截石位脚架、肩托）、两块啫喱垫等

巡回护士的术前准备1.巡回护士在手术室门口与病房护士交接。认真查对病人姓名、床号、住院号、手术名称、部位、术前准备等，协助工勤人员安全护送到手术床2.患者进入手术室后，在上肢外周建立静脉通路，保证术中输液通畅，正确安置手术体位：安装下肢截石位架，调整角度与长度，在全麻清醒前请患者主动配合将双腿置于腿架上，询问患者大腿内侧及漆关节是否舒适，是否处于功能位。巡回护士在全麻前安置患者截石位，此时患者意识清醒，体位若有不适可适当调整。患者术后腰部疼痛和下肢疼痛的发生概率较麻醉后安置显著降低。体位摆放舒适后，贴好电极板妥善固定。注意遮盖患者会阴及保暖。用肩托固定肩部，双手用双层包步固定在手术床的两侧巡回护士术中护理1.妥善固定患者于功能位，保护好骨隆突处，受压处用软垫保护，防止压疮。2.暴露手术野，调节灯光，协助术者穿衣，与洗手护士共同清点纱布缝针，接好腹腔镜连接设备、超声刀、吸引器、双极电凝，调节好参数等。3.手术中，注意保持手术间安静，做到说话轻、走路轻、关门轻、轻拿轻放物品。4.与麻醉师共同观察病情及输液输血情况，密切观察手术进展及时供应台上所需物品并登记5.缝合切口前后与洗手护士清点纱布器械等并登记，注意病人保暖，备好温热的冲洗液巡回护士的术后护理1.手术结束，巡回负责解除机器设备的各种连接装置到指定位置2.麻醉清醒前，应采取适当的约束患者防止出现躁动时坠床受伤3.注意隐私，注意保暖4安全转运。麻醉清醒，生命体征稳定的患者，麻醉师医生护士及工勤人员一起安全转运到转运床5.按照手术间的规范要求，还原手术间固定用物，消毒手术间备用器械护士的准备（洗手护士许天风）器械:胃包、妇科腔镜、腹单、手术衣、大弯钳、阴式包、带灯拉钩、无菌导光束、高清30°镜、气腹管、双极电凝、超声刀等一次性物品：导尿包、电刀、吸引管、镜套、20、50毫升针筒，11号刀片，棉球手套若干，11x17圆针，4、7、10号板线、鱼钩针可吸收缝合线，0号八根针，“”“”挑了个大家熟悉的常做的，大家一起学习，共同讨论。***困难的步骤**前面了解了解剖，知道相应并发症，然后了解手术步骤，一些操作的目的及意义，我们也就能更好的密切配合，顺利完成手术*我们常规都是先麻醉后摆体位，都说摆体位要舒适功能位，而全麻过后摆的体位就属于被动体位，这被动体位舒适不舒适只有她自己知道。先放个舒适的体位肯定并发症更少了。这里有没有人有疑问？如果说个子矮小的，先摆体位就有那么个问题，因为我们手术床的局限性，插管不方便，这个问题其实也很好解决.*这边灯钩除了显露手术野，还保护尿道膀胱的作用；同理下方的挡板，保护直肠，距离近，缝扎时很容易误伤。***手术室护理查房腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术（LAVH）学习内容概述子宫相关资料患者相关资料手术准备手术步骤及手术配合手术相关护理诊断及护理措施概述子宫全切术是妇科常行的手术之一

传统手术途径：经腹子宫切除、经阴道子宫切除术

1989年美国HaryReich教授完成第一例腹腔镜子宫切除术，由此开创妇科腹腔镜手术的新纪元。

腹腔镜子宫全切常见手术方式1.腹腔镜辅助的阴式全子宫切除术（LAVH）：指阴式子宫切除术中阴道完成困难的步骤由腹腔镜完成2.腹腔镜全子宫切除（TLH）：切除子宫的所有步骤均在腹腔镜下完成；子宫自盆腔游离后可自阴道取出或粉碎后腹部取出，阴道残端可在腔镜下缝合或阴道完成3.腹腔镜次全子宫切除（LSH）：指腔镜下切除子宫体保留子宫颈部分4.腹腔镜筋膜内子宫切除（LIH）：游离子宫体后，子宫峡部以下的操作在子宫筋膜内进行的子宫切除术腹腔镜辅助阴式子宫切除的优势与腹式全子宫切除和阴式全子宫切除相比，腹腔镜手术的视野更加清晰，对于合并子宫内膜异位症和盆腔粘连的患者，腹腔镜全子宫切除即避免了阴式的困难，也避免了开腹手术的创伤腹腔镜辅助下的全子宫切除术最大的优点就是切口小，对肥胖患者更有利，避免腹部大切口所引起的愈合不良等术后合并症少术后需镇痛的机会少，患者可更快的恢复正常工作及生活子宫相关解剖子宫的解剖位置

子宫位于盆腔中央，膀胱和直肠之间，正常成年未孕女子子宫呈前倾前区位；子宫可分为底、体、颈三个部分。宫腔呈倒置三角形，上方两角为子宫角通向输卵管子宫韧带1.子宫阔韧带（可限制向侧方移动位于子宫两侧，为呈冠状位的双层腹膜皱襞。上缘游离，包裹输卵管，其外侧端移行于卵巢悬韧带2.子宫圆