急诊外科学-胸部外伤【33页】.pptx

胸部外伤

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第一节概述

易发生呼吸、循环功能障碍

三大原因

1）交通事故

2）工伤

3）治安事件

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胸部创伤的病理生理变化

疼痛

失血

肺与纵隔受压

胸腔负压受损

肺创伤

气道阻塞

膈肌破裂

纵隔和心脏损伤

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胸部创伤的处理

原则及早纠正呼吸循环功能紊乱

V呼吸道通畅、通气、给氧

I补液、输血扩容抗休克

P监护、维护心功能及心脏复苏

C控制出血

O剖胸探查手术

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第二节胸壁骨折

肋骨骨折

1.原因

a．直接暴力

b.

间接暴力

c.

病理性骨折

2.病理：

1­3肋由于得到肌肉和肩胛骨的保护，

不易骨折，若有骨折发生，说明受到的外

力较大，对于内脏的损伤也较为严重。

11，12肋是游离肋，对外力的作用有一定

的缓冲，亦不易骨折。4­10肋自身较长且

前后固定易发生骨折。

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胸壁骨折

连枷胸受累胸壁不稳定—胸壁软化称为胸壁浮动伤

反常呼吸

纵隔扑动

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临床表现:

以胸痛为主,有压痛.

呼吸困难,浅快。

由于疼痛/支气管堵塞/肺水肿,淤血,出血/软化胸壁,反常呼吸运动等因素影响了通气换气而出现症状

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体检发现：

胸壁挫裂伤,胸廓畸形,反常呼吸运动,压痛,骨摩擦音。

诊断:

根据病史,结合临床表现,可作出初步诊断.

主要通过x­ray透视\照片\CT扫描明确诊断，但肋软骨骨折x­ray不能显示。

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治疗:

A)闭合性单处肋骨骨折,骨折移位较少,多

自行愈合.治疗重点是止痛\固定\防止并

发症.

胶布固定法:用一寸宽胶布,超越伤

侧前后正中线,自下而上,叠瓦状(重叠

1/3),呼气末屏气粘贴.

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治疗:

B)

多根多处肋骨骨折,采用加压包扎.消除反常呼吸运动,

协助咯痰,清除呼吸道分泌物,保证呼吸道通畅,必要时行气管镜吸痰或气管切开,确保吸氧/吸痰/及辅助呼吸.

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胸骨骨折

常见于胸骨体上段或柄体交界处

易合并心脏大血管损伤

死亡率5-15%

主要因为胸内脏器或其他部位的合并伤

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第三节创伤性气胸、血胸

各种原因引起的胸膜腔积气、积血。

原因：

穿透伤

闭合伤

医源性

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闭合性气胸

来源：多钝性伤-肺破裂。

量：30%以下少量,中量，50%以上大量

表现:胸闷、气急

体征：气管健侧移位伤侧胸廓饱满叩诊鼓音听诊呼吸音减弱或消失。

诊断：X-ray胸片

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闭合性气胸

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闭合性气胸

治疗

1.症状轻微或无症状的少量气胸，不需排气；

2.中量气胸应给予胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流，及时缓解症状，加速肺的复张。

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张力性气胸

1.常见于肺裂伤、支气管损伤或穿透伤

2.单向活瓣-伤侧胸膜腔压力不断增高-超过大气压-张力性气胸

3.呼吸障碍通气/血流失调

循环障碍纵隔移位--心包外心脏压塞

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张力性气胸

体征：严重呼吸困难、紫绀，伤侧胸部叩诊高度鼓音听诊呼吸音消失。脉搏细弱、血压下降。

X-ray胸片

紧急处理：胸腔排气减压

无好转追查原因

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开放性气胸

1.多由于胸壁缺损

2.纵隔摆动

呼吸障碍通气/血流失调

循环障碍

3.治疗：变开放为闭合性；胸腔排气减压；抗感染；抗休克；疑有内脏损伤或进行性出血，需开胸探查。

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创伤性血胸

来源：

1)

肺组织损伤出血,因压力低,

可自行停止。

2)

肋间血管或胸廓内血管出血.量大需手术。

3)心脏大血管破裂,量大而急,多在短期内死亡。

积血压迫肺组织,不仅有失血征象,

并影响呼吸循环功能.血液中营养丰富,易并发感染,形成脓胸。

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创伤性血胸

临床表现:

根据出血量/出血速度/患者体质而不同.

小量出血(500毫升以下),无明显症状.x­ray

示肋膈窦消失.中等量以上出血,有失血性休

克表现.查体/x­ray示胸腔积液体征.诊断性

穿刺抽出不凝血,可助诊.

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创伤性血胸

进行性出血的判断:

1)输血补液,血压难以维持正常水平.

2)

胸腔引流出的血液很快凝固.

3)

血红蛋白/红细胞记数/红细胞压积反复测定,

持续下降.

4)

闭式引流量持续3小时每小时超过200毫升.

/24小时超过1000毫升.

5)