放射治疗在肿瘤治疗中的应用 杨怡萍【121页】.pptxVIP

放射治疗在肿瘤治疗中的应用;目录;目录;一、放疗概况;肿瘤治疗疗效的比较;

在肿瘤病人中，约有70-80%的人在治疗过程中需要接受不同程度的放射治疗，以达到治愈肿瘤或抑制肿瘤生长、延长病人生存期、缓解症状、改善生活质量的目的。

因此，放疗在肿瘤治疗中占有重要的地位！;目录;二、放疗基础：学科构成;

;;体模固定;二、放疗基础：;物理师制定TPS计划;输入处方工作站;二、放疗基础：;二、放疗基础：;目录;头颈部肿瘤

胸部肿瘤

腹部恶性肿瘤

泌尿系统肿瘤

女性生殖系统肿瘤

中枢神经系统肿瘤：

造血系统恶性肿瘤

软组织肿瘤

原发性骨恶性肿瘤

皮肤癌

恶性黑色素瘤

良性肿瘤或非肿瘤性疾病

姑息放疗;

鼻咽癌

鼻腔、鼻窦癌

口腔癌、舌癌

扁桃体癌

涎腺肿瘤

喉癌

甲状腺癌

;鼻咽癌：

放疗为主，视情况行辅助手术或化疗。

T1-2N0M0患者：鼻咽根治性放疗和颈部的预防性放疗。

T1-2N1M0患者：选择单纯根治性放疗或同期放化疗±辅助化疗。

T1-4N2-3M0和T3-4N0M0患者：推荐同期放化疗±辅助化疗的治疗模式（1类证据）；诱导化疗加同期放疗、化疗亦可以作为一种治疗选择（3类证据）。

尽可能采用IMRT;三、放疗的适应症;鼻腔、鼻窦恶性肿瘤：

I、II期：手术或放疗。

III期：术前放疗＋手术＋术后放疗。

Ⅳ期：姑息放疗＋化疗或手术＋放疗＋化疗。

术前放疗凡有手术指正的鼻腔、鼻旁窦癌都适合采用术前放疗

术后放疗腺样囊性癌、术后切缘不净或安全界不够、分化差、T3、T4及有淋巴结转移、多次术后复发的内翻性乳头状瘤等，均需要行术后放疗。

单纯放疗（1）根治性放疗：组织分化差、无法接受手术或拒绝手术者可行根治性放疗。

（2）姑息性放疗：以姑息减症为目的进行放疗;舌癌、口腔癌（口底癌、颊粘膜癌、齿龈癌等）：

以手术为主的综合治疗

I、II期放疗或手术根治，但放疗可保存功能。

Ⅲ、Ⅳ期化疗、放疗和手术综合治疗。

;

扁桃体癌：

T1-T2病变：单纯根治性放疗和手术均可，基于器官功能保全原

则，更倾向于选择放射治疗。

T3-T4病变：放疗和手术的综合治疗是目前的标准治疗，国

内一般采用术前放疗/同步放疗、化疗。

;扁桃体癌：

同步化疗、放疗+手术挽救治疗

首先采用同步化疗、放疗，DT50Gy时进行疗效评价：原发灶完全消退，继续放疗到根治剂量，如未完全消退，行手术治疗。

术后放射治疗

术后有以下高危因素者加放疗①T3~T4的病变，切缘近或阳性；切缘原位癌；多个淋巴结阳性；淋巴结包膜外受侵；淋巴结侵犯血管/淋巴管/神经外膜。②脉管瘤栓。Ⅳ区或Ⅴ区淋巴结转移。

;涎腺肿瘤：采用以手术为主的综合治疗

术后放射治疗适应证

（1）肿瘤组织学高度恶性，如分化差的黏液表皮样癌、鳞状细胞癌、未分化癌等。

（2）侵袭性强容易侵及神经的组织学类型，如腺样囊性癌、涎腺导管癌。

（3）治疗前已发生神经麻痹（面神经、舌神经、舌下神经麻痹）

（4）切缘阳性或肿瘤残存，或由于解剖条件限制安全界＜5mm。

（5）局部病变晚期（T3-T4），肿瘤侵及包膜或包膜外，或肿瘤广泛侵及周围肌肉、神经、骨骼等组织，腮腺肿瘤深叶受侵。

（6）已发生区域淋巴结转移。

（7）单纯手术后复发恶性肿瘤或多次术后复发的良性混合瘤。

;喉癌：

（1）早期喉癌（Ⅰ、Ⅱ期）可首选根治性放射治疗。

（2）低分化癌或未分化癌可首选放射治疗。

（3）晚期病例可做计划性术前放射治疗。

（4）术后放疗的指征：

①手术切缘不净，残存或安全界不够；

②局部晚期病变如T3、T4；

③广泛性的淋巴转移、或淋巴结包膜受侵、或转移的淋巴

结直径超过3cm；

④软骨、周围神经、颈部软组织受侵；

;

甲状腺癌：甲状腺乳头状癌：手术为主，残留或复发行131I治

疗或放疗。

甲状腺滤泡状癌：手术为主，残留或复发行131I治

疗或放疗。

甲状腺未分化癌：放化疗为主，少数早期无转移者

可行根治手术。

;

;

;

;

;

;

食管癌、贲门癌：

原则：I、II期根治手术为主，III期T3N1M0争取根治术。

中下段首选手术，颈段和胸上段首选放疗。

手术和放疗的综合治疗可提高疗效。