1例心脏介入术后并发臀部血肿病人的护理.docx

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1例心脏介入术后并发臀部血肿病人的护理

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【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）1-0260-01

【关键词】术后抗凝局部血肿

随着心脏介入技术在临床的广泛开展，围绕着介入术前、术后的护理问题也随之增多。临床护理工作中除常规术后观察外，较为重视的术后并发症是术区的出血观察，但此问题的预防措施已较规范成熟，以及桡动脉穿刺技术的应用更大大减少了穿刺点出血的危险性，护理及观察也较为简单。2011年12月我科发生了1例术后抗凝引发的术前肌肉注射部位大面积肿胀的病例，现将护理体会汇报如下：

患者男，74岁，以突发胸痛11小时，于12月14日09:30入院，因胸痛剧烈于进入病房前在急诊肌注吗啡5毫克止痛，注射部位为左侧臀大肌。入院查体：T36.4℃，P60次/分，R18次/分，BP100/70毫米汞柱，神志清、贫血貌、体型消瘦，既往脑梗死病史，无明显后遗症。入院后心电图示窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、avf，ST段上抬0.1毫伏，可见Q波，明确诊断急性下壁心梗，急诊拟行PCI手术，术前口服波利维600毫克，阿司匹林300毫克嚼服，术中造影示三支多处病变，无法行支架植入术行PTCA治疗后返回病房。术中经右侧桡动脉穿刺，术后穿刺点以止血阀压迫止血，视术区无出血及血肿，病人自诉胸痛明显缓解。术后医嘱：阿魏酸钠、极化液日一次静点，硝酸甘油维持静点，0.9%生理盐水500毫升，肝素钠100毫克，每小时30毫升泵入，当晚病人诉全身疼痛，无法入睡，给予罂粟碱30毫克肌注，次日晨起发生左小腿疼痛明显，查体：生命体征正常，左侧臀部肿胀明显，按压皮肤无弹性，左下肢皮温稍低，足背动脉搏动良好，左臀部外上方可见1针眼（前日注射吗啡部位），周围直径约2毫米紫红色皮下淤血。立即判定是术前急诊室肌注吗啡时损伤小的毛细血管，术中及术后肝素化，及其他抗凝药物的应用导致血液逐渐渗入皮下及组织间隙，形成臀部深部的大面积血肿，早起不易发现，压迫左下肢的血管及神经，反射性的导致病人左小腿疼痛明显。在护理上我科立即采取如下措施：

（1）除常规护理外，保持病人左下肢稍屈曲，膝下垫软枕，防止左下肢伸直使臀大肌收缩加重疼痛。

（2）左臀部以氢万油外敷，及时更换敷料，促进血液循环、吸收，达到消肿的目的。

（3）定时观察机体其他部位皮肤黏膜是否有出血。

（4）定时按摩左下肢，防止肢体制动后形成下肢血栓，促进血液循环，做好左下肢的保温，防止血肿压迫时间过长引起下肢血供不足而缺血。

（5）做好病人及家属的解释、安抚工作，使其了解心脏介入术后抗凝治疗的重要性，血肿发生原因及预后。

（6）了解关心病人的心理状态，防止产生焦虑情绪。加强沟通，分散注意力以缓解疼痛。

通过以上护理措施，病人术后第三天疼痛明显缓解，术后第五天血肿全部消退，术后第七天痊愈出院。

讨论：心脏介入治疗的深入开展，水平的不断提升，对护理工作也带来了极大的挑战，围手术期病人的护理问题也随着手术例数的增多而增多，术前、术中、术后的抗凝药物应用及肝素化，提示我们对出血的观察不能只停留在术区皮肤及粘膜，而要针对个体，认真了解病史、身体情况及创伤史，评估及时全面，观察细微，观察上要注意深部组织情况的观察，以及排泄物、呕吐物的观察，及时处理病人反映的任何问题，重视病人及家属的反应，拉近护患距离，认真履行告知程序，护理措施细致到位，这样在工作中隐患及意外发生的情况下才能得到病人及家属的理解和配合，以积极向上的态度应对一切工作。

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-全文完-