环境及理化因素致病的急救护理【193页】.pptxVIP

急性理化因素致病的急救护理;教学目标;第一节急性中毒;中毒分类;一、病因;根据来源和用途不同可将毒物分为：

工业性毒物：铅、苯、一氧化碳。

药物：镇静药类、酒精、吗啡。

农药：有机磷、有机氯。

有毒动：毒蛇咬伤、蜂、蝎蜇伤、

误食河豚、生鱼胆。

植物：曼陀罗、毒菌、含亚硝酸盐的

植物、苦杏仁、白果。

;二、中毒机制;

（二）毒物的代谢

;毒物的分布：毒物被吸收后进入血液，分布于体液和组织中，达到一定的浓度后呈现毒性作用。影响毒物体内分布的主要因素为毒物与血浆蛋白的结合力、毒物与组织的亲和力以及毒物通过某些屏障和血脑屏障的能力。;（二）毒物的吸收、代谢和排出;

（三）中毒机制

;局部刺激、腐蚀作用:强酸、强碱，使细??变性、坏死

缺氧:一氧化碳、硫化氢、氯气、氰化物等窒息性毒物通过不同的途径阻碍氧的吸收、转运和利用。

麻醉作用:有机溶剂(苯类)和吸入性麻醉药(乙醚)有强嗜脂性，毒素通过血脑屏障，进入脑内从而抑制脑功能。;抑制酶的活力:氰化物抑制细胞色素氧化酶，有机磷农药抑制胆碱酯酶，重金属抑制含巯基酶。

干扰细胞膜和细胞器的生理功能:四氯化碳经氧化，使肝细胞膜中脂肪酸过氧化而导致肝细胞变性坏死。

受体竞争:如阿托品阻断胆碱能受体。

;二、病情评估★;;（二）临床表现;循环:心律失常（洋地黄、三环类抗抑郁药氨茶碱）、心搏骤停（洋地黄奎尼丁）、休克（奎尼丁、青霉素）

消化系统：口腔炎、呕吐、腹泻、口干、肝功能损害

神经系统:昏迷、谵妄、肌纤维颤动惊厥、瘫痪、精神失常

;泌尿:肾小管坏死、肾缺血、急性肾功能衰竭。

血液:溶血性贫血、白细胞减少和再障贫血、出血。

发热:阿托品、棉酚等。

;（三）实验室及其他辅助检查;（四）病情判断;四、急救与护理★;食入性中毒的急救：;（二）.维持基本生命;（三）促进已吸收毒物的排出:

;2、吸氧：高压氧治疗是一氧化碳中毒病人的特效治疗。一氧化碳中毒时，吸氧可促进碳氧血红蛋白解离，加速一氧化碳排出。

3、血液净化：

（1）血液透析：适用于分子量较小、水溶性强、与蛋白质结合力低的毒性物质，以及中毒量大、血中毒物浓度高、常规治疗无效，伴肾功能不全及

;呼吸抑制者。如苯巴比妥、水杨酸盐、止痛药、抗生素、砷、锂、铁等中毒。

(2)血液灌注：能吸附脂溶性或与蛋白结合的化合物，清除毒物，是目前常用的中毒抢救措施。如催眠药、止痛药、心脏病药等的中毒。

（3）血液置换：清除患者血浆中的有害物质，特别是生物毒，如蛇毒、洋地黄中毒。;（四）特效解毒剂的应用;氰化物解毒剂:

亚硝酸异戊酯＋亚硝酸钠，

美蓝＋硫代硫酸钠

有机磷农药中毒解毒剂:

阿托品、解磷定

中枢神经抑制药解毒剂:

纳洛酮→阿片类、麻醉镇痛药、酒精

中毒

氟马西尼→苯二氮卓类

各种抗毒血清---肉毒、蛇毒、蜘蛛毒

中毒;（五）对症支持疗法;二、护理措施

（1）急性中毒者应卧床休息、保暖。病情允许鼓励患者进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素的无渣饮食，腐蚀性中毒者应早期给乳类等流质饮食。昏迷患者注意口腔护理及预防压疮护理，吞服腐蚀性中毒者观察口腔黏膜的变化，有溃疡或破损者及时处理。对服毒自杀者做好患者心理护理，避免再次自杀。

;（2）密切观察病人神志及生命体征的变化，详细记录出入量。维持水及电解质平衡，观察尿量、进食量、口渴及皮肤的弹性情况，观察呕吐物及排泄物的性状。必要时留取标本送检。并及时给予适量补液。保持呼吸道通畅及时清除呼吸道分泌物，给予氧气吸入，必要时气管插管。做好心脏监护及早发现心脏损害，及时进行处理。

;（3）经常为患者进行肢体的被动运动，预防肌肉僵直及静脉血栓形成。

3.健康教育

普及防毒知识宣传

预防日常生活中毒：不吃有毒或变质食品

加强环境保护及药品、毒物管理：生产及使用毒物部门要严格管理，标记清楚，防止误食或过量使用。

;一中年男性，突然昏迷1小时，被人发现后紧急送入医院。以往患者身体健康。查体：皮肤湿冷，面部肌肉抽搐，双瞳孔呈针尖样，双肺底有少量湿罗音，呼吸有蒜臭味。请问：

（1）该患者最可能的诊断是什么？

（2）为进一步确定诊断，需要做哪些检查？

（3）如何进行急救？;四、常见急性中毒的救护

;1.有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为有机磷杀虫剂

2.按其毒性程度分类：

剧毒：对硫磷（1605）内吸磷（1059）甲拌磷（3911）

高毒：敌敌畏、甲胺磷、氧乐果、

中毒：乐果