外周动脉疾病的抗血栓治疗课件.ppt

外周动脉疾病的抗血栓治疗

目录PAD—严重危害人类健康的疾病抗血小板治疗是防治PAD的重要措施PAD抗血小板治疗—循证与指南小结

外周动脉疾病严重威胁人类健康外周动脉疾病（PeripheralArterialDisease,PAD）1.EurJVascEndovascSurg2000;19(suppla):S1-S250.2.JournalofVascularSurgery,August2006;44(2):333-338.3.Heart2007;93;303-308北美西欧近3000万人，发病率20-30%北京60岁以上老年人，发病率约20%。

PAD危及各年龄段人群健康1.SelvinE,ErlingerTP.Circulation.2004;110:738-743.2.CriquiMH,etal.Circulation.1985;71:510-515.

3.DiehmC,etal.Atherosclerosis.2004;172:95-105.4.MeijerWT,etal.ArteriosclerThrombVascBiol.1998;18:185-192.5.HirschAT,etal.JAMA.2001;286:1317-1324.20%15%10%5%0%25%30%NHANES1年龄40岁SanDiego2平均年龄66岁NHANES1年龄70岁Rotterdam3年龄55岁Diehm4年龄65岁年龄大于70岁的人群3人中有1人患病4.3%11.7%14.5%19.1%19.8%29%PARTNERS5年龄70岁，或50-69岁有糖尿病史/吸烟

目录PAD—严重危害人类健康的疾病抗血小板治疗是防治PAD的重要措施PAD抗血小板治疗—循证与指南小结

动脉粥样硬化是PAD患者

的主要病因动脉粥样硬化外周动脉血栓形成

PAD患者血栓性疾病发生率

显著增高8642010MI的增加风险卒中的增加风险心梗和卒中的风险分别增高4倍和2~3倍PAD患者梗死后患者卒中后患者*与普通人群MI和卒中的风险相比1.Criculation.1994;89:1333-1435.2.JCardiovascRisk.1994;1:333-339.3.ArchNeurol.1992;49:857-863.4.NEnglJMed.1992;326:381-386.增加风险的倍数42~35~73~42~39

抗血小板治疗

-----PAD治疗的重要措施不稳定性心绞痛心肌梗死缺血性中风/TIA严重下肢缺血心血管死亡抗血小板治疗

目录PAD—严重危害人类健康的疾病抗血小板治疗是防治PAD的重要措施PAD抗血小板治疗—循证与指南小结

抗血小板治疗有效防治PAD患者

血栓性事件AntithromboticTrialistsCollaboration.BMJ.2002;324:71-86.8%6%4%2%0%抗血小板治疗组未抗血小板治疗组P0.0016.4%7.9%5.4%6.5%2.5%3.6%5.8%7.1%间歇性跛行外周血管成形术外周血管介入所有实验血栓性事件发生率（%）2002年ATC中42个实验共9214人关于PAD抗血小板治疗

中国专家建议2007抗血小板聚集治疗可以减少下肢动脉粥样硬化性疾病（LEAD）患者发生心肌梗死、卒中或血管性死亡的风险（IA）。-----LEAD诊治中国专家建议（2007）

PAD抗血小板药物阿司匹林GPIIb/IIIaGPIIb/IIIa血小板5-羟色胺肾上腺素PAF凝血酶ADPTXA2胶原纤维蛋白原氯吡格雷阿司匹林腺苷ADPAMP前列环素西洛他唑摄取血小板活化途径与常用抗血小板药物

血管事件：心肌梗死、卒中和肺栓塞JInternMed2007;261:276–284.CLIPS研究---阿司匹林预防PAD患者

心血管事件安全有效0051015202530安慰剂组阿司匹林组事件发生数目（例）血管事件血管事件或严重肢体缺血心肌梗死出血207281211204P=0.02P=0.01P=0.01P=0.99

ACE研究---小剂量阿司匹林有效

减少PAD患者心血管事件Lancet。1999；353：2179-2184.2849名颈动脉内膜切除术后患者，随机分成4组，分别使用阿司匹林治疗，随访时间为3个月。其中低剂量组为81mg/d和325mg/d；高剂量组为650mg/d和1300mg/d。0024681012低剂量组