天津市多发性骨髓瘤患者住院费用影响因素分析.docx

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天津市多发性骨髓瘤患者住院费用影响因素分析

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赵蕴刘俊潘永卉马蔚姝

[摘要]目的分析多发性骨髓瘤患者住院费用及影响因素，为相关管理人员控制费用完善政策提供依据。方法选取天津市医保网络信息系统城镇职工和城乡居民多发性骨髓瘤患者2014年1月—2016年12月的住院费用数据，利用SPSS17.0统计学软件对其进行描述性分析和影响因素的多元回归分析。结果住院天数、性别、住院年份、医保类型、自付比例、药占比、诊断费占比是影响多发性骨髓瘤患者住院费用的主要因素。结论通过减少无效与低效的住院天数、完善医保支付方式等控制多发性骨髓瘤患者住院费用。

[关键词]多发性骨髓瘤；住院费用；影响因素

[]R733.3[]A[]1672-5654（2018）07（a）-0092-02

多发性骨髓瘤作为一种严重的血液系统恶性肿瘤疾病，其昂贵的住院费用给患者带来了沉重的经济负担，严重制约着该疾病患者医疗服务的可及性[1]。该研究采用回顾性研究的方法，从天津市医保网络信息系统中调取2014年1月—2016年12月多发性骨髓瘤患者住院费用数据进行分析，从而为控制多发性骨髓瘤住院费用，完善医保支付政策的制定及完提供参考依据。

1资料与方法

1.1一般资料

调取天津市医保网络信息系统中，城镇职工和城乡居民多发性骨髓瘤患者2014年1月—2016年12月的住院费用数据，分析不同年度多发性骨髓瘤患者就医和费用的变化，并对其住院费用影响因素进行分析。

1.2统计方法

利用SPSS17.0统计学软件对天津市多发性骨髓瘤参保患者的就医趋势和住院费用情况进行描述性分析，对住院费用影响因素进行多元回归分析，P0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1天津市多发性骨髓瘤患者就医趋势

2014年1月—2016年12月天津市参保多发性骨髓瘤患者共计住院就诊3013人次，其中2014年住院就诊810人次，2015年为977人次，2016年为1226人次，住院人次呈现出逐年递增趋势，年均增幅高达20%。

2.2天津市多发性骨髓瘤患者住院费用情况

2.2.1费用总体趋势2014年全市参保患者住院费用共计0.3亿元，2015年为0.36亿元，2016年为0.41亿元，年均增长达到17%。

2.2.2医保支付情况2014年医保统筹支付0.1亿元，2015年医保统筹支付0.11亿元，2016年医保统筹支付0.13亿元，医保统筹支付比例为31.7%。3年总体医保统筹支付金额随住院费用逐年上升，比例维持在30%～33%之间。

2.2.3住院费用构成采用单样本Kolmogorov—Smirnov检验，对多发性骨髓瘤患者住院发生费用进行正态性检验，得出3013例多发性骨髓瘤患者的住院费用不服从正态性分布（Z=12.395，P=0.000），因此利用中位数表示其均值情况。患者次均住院费用为1.6万元，药品费次均费用为7800元，诊断费次均费用为3750元，治疗费次均费用为1500元，医疗服务费（床位费、护理费、其他费用等）次均费用为600元。药品费与诊断费是多发性骨髓瘤患者住院费用最主要构成部分。

2.3天津市多发性骨髓瘤患者住院费用影响因素的多元回归分析

对3013例多发性骨髓瘤患者住院费用的影响因素进行多元回归分析回归结果表明，住院天数、性别、住院年份、医保类型、自付比例、药占比、诊断费占比是影响多发性骨髓瘤患者住院费用的主要因素（P0.05）。具体情况如下表1。

3讨论与建议

3.1天津市多发性骨髓瘤患者住院费用的特点

通过上述统计分析发现，2014年1月—2016年12月天津市多发性骨髓瘤患者住院费用支出较大，3年中全市住院费用共计1.06亿元，总体医保统筹支付比例为32.1%。患者自付比例在50%～60%之间，患者经济负担沉重。

住院费用构成中药品费占比很高，接近总费用的60%，次均药品费为7800元；且与住院天数存在正相关关系，住院期越长，药品费在总费用中所占比重也就越高，住院3～4周的患者药品费占比最高可达70%。这与多发性骨髓瘤疾病的治疗方案有关，近几年来临床上投入应用硼替佐米、沙立度胺及来那度胺等靶向治疗新药对多发性骨髓瘤患者进行化疗，明显延长了患者的中位生存期[4]。但这些新药的价格都比较昂贵，依靠这些新药进行化疗治疗势必使得患者住院费用的药占比水平升高。

3.2住院天数对多发性骨髓瘤患者住院费用的影响

住院天数是影响天津市多发性骨髓瘤患者住院费用的最主要影响因素。由多元逐步回归方程的标准化系数可以发现，住院天数每增加1d，就可以引起住院费用变动将近0.6个单位，因此控制及减少无效与低效的住院天数就十分重要[2-3]。

住院天数是评价医院效率和效益、医疗质量和技术水平的一项重要指标