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肝脏弥漫性病变的影像学特点

肝脏弥漫性病变分类

代谢性病变:脂肪肝、铁沉积、糖原贮积病、肝豆状核变性等。

炎症及损伤性病变:炎症、损伤、肝硬化、肝结节病等。

肿瘤性病变:弥漫性HCC、弥漫性肝转移瘤等。

血管性病变:布卡综合征、肝窦阻塞综合征等。

1.脂肪肝

脂肪肝是由于甘油三酯在肝细胞内贮积过多造成的，

相关研究表明，每1g肝实质内甘油三酯增加1mg，肝脏

密度就会减低约1.6HU，但CT扫描单纯依靠密度变化无

法准确判断脂肪肝。MR中的同反相位或DIXON技术则

能有效判断脂肪肝的存在，并可量化脂肪肝的程度。

年轻女性，重度脂肪肝患者，平时喜食甜食及奶

茶。CT平扫上可见肝实质密度弥漫性减低，低于同层面

脾实质密度（黄箭），肝内血管呈相对高密度影（红

箭）。

同一患者的MR平扫图像，T1WI反相位肝实质信

号较同相位明显减低，提示重度脂肪肝（反相位图带有

勾边效应）。

2.肝内铁沉积

肝内铁沉积（又称铁过载）在平时工作中也经常遇到，

引起肝内铁沉积的原因很多：遗传性血色病、铁负荷性贫

血、长期血液透析、多次输血、慢性肝病等。临床上需要

重点排除遗传性血色病（常染色体隐性遗传病），因为遗

传性血色病如果不能早期诊断和治疗，将导致肝硬化甚至

肝癌等严重并发症。遗传性血色病患者的铁质多沉积于肝

脏、胰腺和心肌肉，而其它原因导致的铁过载铁质多沉积

于肝脏、脾脏。因此在MR抑脂T2WI图像上，当患者肝

脏信号均明显减低而脾脏信号相对正常时，可提示遗传性

血色病。

老年男性患者，因重度贫血就诊。CT平扫上可见肝

实质密度弥漫性增高，且明显高于同层面脾实质密度（黄

箭），肝内血管呈较为明显的低密度改变（绿箭）。肝实

质CT值75HU、脾实质CT值50HU。

同时需要注意的是肝实质密度增高≠肝内铁沉积，肝

实质密度增高还见于结节病、Wilson病以及服用胺碘酮、

甲氨蝶呤药物的患者。通常而言，肝实质密度在45~65HU

之间，一般CT值大于或接近75HU可提示肝实质密度异

常增高。

同一患者的MR平扫图像，T1WI同相位肝、脾实

质信号较反相位明显减低，提示肝、脾铁沉积。

将铁沉积与脂肪肝的同反相位T1WI图像放在一起

对比观察，可以看出两者的信号变化正好相反。造成这

种现象的原因是由于铁属于顺磁性物质，脏器内过多的

铁沉积会缩短该脏器组织的T1和T2弛豫时间，T1弛豫

时间的缩短会导致该脏器在T1WI序列上呈现高信号，

而T2弛豫时间的缩短则会在T2WI序列上呈现明显低信

号。

同一患者的T2WI抑脂序列图像，肝实质信号显著

减低（红箭），同层面脾实质信号亦明显减低（黄

箭），注意椎体及附件的信号也有明显减低（绿箭）。

将该患者与正常人的T2WI抑脂图像放在一起对比

观察，用以加深印象。注意观察肝实质、脾实质、椎体

及附件的信号变化。

遗传性血色病患者，肝实质（红箭）及椎体（绿箭）

信号在T2WI抑脂序列上明显减低，而脾脏信号未明显减

低（黄箭）。注意该患者的肝脏体积略缩小，肝缘欠光整，

肝裂增宽，脾大，已经出现比较明显的肝硬化倾向。

3.肝损伤

肝损伤是各种原因引起肝功能受损的病理改变的统

称，包括各类原因导致的急性肝炎、急性肝中毒等，比较

常见的原因包括：药物性肝中毒、酒精性肝炎、淤胆型肝

炎等。

急性肝炎在影像学上无法直接诊断。但肝炎导致的肝

损伤征象是可以通过MR图像观察到的。不过肝损伤的影

像特征并不明显，漏诊率很高。

中年女性患者，皮肤黄染、瘙痒一月余前来就诊。

能从这幅图像上发现什么问题吗？

将正常人与该患者的T2WI抑脂序列放在一起对比

观察。在抑脂较均匀的区域，可以发现该患者肝