高血压危象的诊治-课件.pptVIP

高血压危象

概念高血压危象高血压危象（hypertensivecrisis）是指原发性和继发性高血压在疾病发展过程中，在某些诱因的作用下，血压急剧升高引起的一系列临床症状，是高血压过程中的一种特殊临床综合征。

病理生理机制高血压脑病小动脉病变肾损害微血管内凝血妊娠高血压综合征病理生理

高血压次急症hypertensiveurgencies高血压急症hypertensiveemergencies高血压危象

高血压急症指高血压伴有急性进行性靶器官病变，舒张压＞130mmHg，需要立即降压治疗（但并不需要降至正常范围）以阻止或减少靶器官损害，常需要静脉用药高血压次急症也称为高血压紧迫状态，指血压急剧升高而尚无靶器官损害。允许在数小时内将血压降低，不一定需要静脉用药

交感神经兴奋发热、出汗、心率加快、皮肤潮红、口干、尿频、排尿困难及手足颤抖等

诊断依据病史高血压病史血压靶器官损害血压急剧升高心功能不全，高血压脑病肾功能不全视乳头水肿、渗出、出血

治疗降压1保护心、脑重要器官2原发病的治疗3过渡至常规抗高血压治疗4

高血压急症高血压次急症应急诊收住院，并立即给予静脉用药，迅速降压，一小时内一般使平均动脉压降低20~25%，或舒张压降至100~110mmHg。几小时内使血压降至安全范围.按一般高血压处理，进行急诊治疗，多用口服降压药物治疗，不用静脉降压药，给予短时间急诊观察，一般不需要住院治疗

硝普钠(nitroprussidesodium)对动、静脉有直接扩张作用，其特点是起效快、作用强、持续时间短，由于扩张血管作用明显，能降低前后负荷和改善左心功能。适用于高血压脑病、主动脉夹层动脉瘤和恶性高血压，高血压危象合并左心衰竭尤为适宜。过量可出现恶心，呕吐，肌颤，出汗、硫氰酸盐中毒、高铁血红蛋白血症、酸中毒、氰化物中毒；

50mg溶于葡萄糖250~500ml内静脉滴注，15ug/min，静脉滴注时密切监测血压，防止血压下降幅度过大临床有效剂量一般在50~150ug/min，最大剂量可用到500ug/min，但最多持续时间不可超过10min在3天内或最大剂量在150ug/min内发生中毒症状少。输液系统需避光

硝酸甘油(nitroglycerin)静脉滴注发挥作用快，小剂量时以降低心脏前负荷为主，当剂量增大同时降低后负荷，该药有扩张冠状动脉作用对高血压合并冠心病心绞痛或心功能不全时尤为适宜一般剂量为5~10mg加入5~10%葡萄糖250-500ml溶液中以30-50ug/分钟的速度静脉滴注，血流动力学监测较硝普钠简单。部分患者感头部胀痛

盐酸乌拉地尔外周和中枢双重的作用机制在外周的舒张血管作用，起效迅速，使用方便适用于高血压危象、高血压脑病以及高血压性急性左心衰竭起始将12.5~25mg稀释后静脉注射，其后以100~400ug/min静脉维持，5min显现降压作用副作用少，应监测血压，避免血压过度降低

酚妥拉明(phentolamine)本药为α受体阻滞剂，最适用于循环儿茶酚胺增高的高血压危象者，特别是嗜铬细胞瘤患者。5-10mg加入10％葡萄糖溶液20ml内缓慢静脉注射，1-2分钟即产生降压效果。待血压下降后，约160/100mmHg时，改用10-20mg酚妥拉明加入10％葡萄糖溶液250ml内以0.2~1mg/分钟速度滴注，维持降压效果。由于本药引起心动过速，故对伴冠心病者慎用。

口服药物治疗高血压次急症单纯血压很高，没有症状也没有靶器官急性或进行性损害证据的慢性高血压患者，以及因为疼痛、紧张、焦虑等因素导致血压进一步增高的慢性高血压患者为高血压次急症，使用快速起效的口服降压药物，逐渐降低血压水平。应用的药物有卡托普利、美托洛尔尼莫地平、呋塞米片等，舌下含服硝苯地平治疗高血压危象已被广泛应用，但一些严重的不良反应也多有报道(短暂性脑缺血发作,脑梗死,心肌缺血发作)。若家庭或病房中出现高血压危象时，均不宜含服该药。如因疼痛或膀胱膨胀引起的血压升高，也不宜采用此药。但其缓释制剂应用于救治高血压危象和控制慢性高血压安全、有效和平稳，建议应用。