急腹症的诊断与处理PPT【40页】.pptxVIP

急腹症急腹症的诊断与处理;何谓急腹症？

急腹症是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病，其特点：

?发病急

?进展快

?变化多

?病情重;临床诊断分析

病人的诊断是什么？

是否需要急诊手术探查？;(一)病史

1、现病史

（1）腹痛诱因、部位、缓急、性质、程度。

（2）消化道症状厌食、恶心、呕吐、排便情况。

（3）伴随症状畏寒、高热、黄疸、贫血、血尿。

2、月经史

3、既往史

;急性腹痛转移示意图;腹痛常见放射区;腹痛背部放射区;三种绞痛鉴别点;（二）体格检查

1、全身情况：应对病人的一般情况作全面了解

2、腹部检查：

（1）视诊：观察腹型、腹股沟部有无包块、肠型、肠蠕动波等。

（2）触诊：嘱病人平卧屈膝，使用壁松弛，从无痛区域开始，然后再扪及可疑部位。注意压痛部位，有无腹膜刺激征，包块。

（3）叩诊：注意鼓响、肝浊音界、移动性浊音。;（4）听诊

肠鸣音亢进常

气过水声或金属音

肠鸣音减弱或消失

3、直肠指检

（三）辅助检查：

可选行必要的化验、X线、诊断性腹腔穿刺、B超、纤维内窥镜以及CT等辅助检查。;1.化验血分析、肝肾功能、淀粉酶等。

2.X线腹部立位片、钡灌肠等。

3.B超肝、胆、脾、肾、子宫、附件等。

4.CT

5.内镜检查消化道出血

6.动脉造影肠系膜血栓、消化道出血

7.诊断性腹穿、腹腔灌洗;急腹症的诊断和鉴别诊断;急性胆囊炎

1、病史进食油腻食物。

2、右上腹绞痛，放射至右肩和右背部。

3、右上腹部局限性腹膜炎体征，Murphy征阳性。

4、B超检查。;急性胆管炎

1、右上腹绞痛，放射至右肩和右背部，伴寒战、高热，可有黄疸。

2、重症者可有休克表现及精神症状。

3、B超、CT、MRI检查。;急性胰腺炎

1、病史暴饮暴食、饮酒。

2、上腹偏左侧腹痛，持续剧烈，放射肩部。

3、上腹部局限性腹膜炎体征。

4、血尿淀粉酶增高。

5、CT检查。

;;急性小肠梗阻

1.脐周突发剧烈绞痛。

2.肠鸣音活跃→消失。

3.腹部立位片、CT。;绞窄性肠梗阻

X线平片：

见孤立性肠襻;腹部钝性伤后急性腹痛

1、实质脏器破裂大出血

肝破裂、脾破裂??胰腺损伤

2、空腔脏器破裂穿孔

上消化道穿孔：胃、十二指肠、小肠穿孔

下消化道穿孔：结直肠穿孔

;妇科疾病致急性腹痛

1、急性盆腔炎

2、卵巢肿瘤蒂扭转

3、异位妊娠;谢谢！