护理查房——Chiari 畸形并脊髓空洞【25页】.pptxVIP

护理查房

Chiari畸形并脊髓空洞

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目录

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基本资料

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诊疗经过

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术后恢复

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基本资料

床号：

姓名：

性别：

年龄：

入院时间：

管床医生：

管床护士：

诊断：1.Chiari畸形并脊髓空洞；

2.头皮肿物；

3.颈椎病

主诉：反复颈部疼痛1年，加重伴头晕、左上肢麻木、乏力2月

既往史：

既往左膝关节炎半年，左踝关节骨折2月，予石膏外固定治疗，无药物过敏史。

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诊疗经过

以“颈椎病”入院（康复科）

入院后行颅脑MRI（03-01）示：Chiari畸形并脊髓空洞症首先考虑。

由康复科转入我科

T:37℃、P:92次/分、R:20次/分、BP:122/77mmHg。

神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射存在。

诉颈部疼痛，伴头晕，左上肢乏力伴感觉麻木

颈后伸试验阳性；左上肢肌力4级，痛温觉减退；

右顶部可见约2cm*2cm头皮包块，质硬。

手术

在全麻下行后颅窝减压术+小脑扁桃体切除术+头皮包块切除术，手术顺利。

术后行脱水、止血、预防感染、营养神经及预防癫痫等对症支持治疗

2月25日

完善相关检查

肌电图检查示：神经源性损害（1.左侧正中神经、尺神经部分支配肌呈失神经征；2.左侧胫神经、腓肠神经损伤）

胸片、心电图、血液结果均正常

3月3日

3月4日

3月7日

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3月8日

术后第1天

由ICU转入我科：

神志嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射减弱。头部置有侧脑室引流管一根，引流出血性液体，颈部行颈托外固定。

留置胃管和尿管各一根，各管道均固定通畅

术后第4天

复查颅脑CT示：颅脑术后改变

拔除头部侧脑室引流管，头部敷料清洁无渗液。

3月12-22日

术后第5-14天

间断发热，最高39.4C

03-14、03-22痰培养结果示酵母样真菌感染，行抗真菌治疗。

3月18日：右顶部头皮包块术后病检示：骨瘤

3月20日：颅内压250mmH2O。

出院

神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射存在，头部切口愈合良好，无发热，无四肢抽搐等不适。

肌力：左上肢肌力约4级，余肢体肌力及肌张力可，诉左上肢麻木较前好转。

评分：自理能力评分：65分，Braden评分：23分，跌倒风险评分：1分

饮食、睡眠，大小便正常。

3月11日

4月8日

诊疗经过

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Chiari畸形

定义

Chiari畸形（ACM），又称为小脑扁桃体下疝畸形，为常见的先天性发育异常。

特点：小脑扁桃体下部下降至枕骨大孔以下、椎管内，严重者部分延髓、四脑室也下疝入椎管内。

起病缓慢，女性多于男性；年龄13～68岁，平均38岁。

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最多见

多见于儿童和成人。

小脑扁桃体疝入至枕骨大孔水平以下，呈锥状进入椎管内，延髓和四脑室位置正常；

常伴颈段脊髓空洞症。

Chiari畸形

Ⅰ型

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Chiari畸形

Ⅰ型

并脊髓空洞

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多见于婴儿

脑干、小脑下部及第四脑室下移至颈椎管内;

90%有脑积水

Chiari畸形

Ⅱ型

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最严重的一型

在Ⅱ型基础上合并小脑及后颅窝内容物的脑脊膜膨出；常并发脑积水，多见于新生儿或婴儿。

Chiari畸形

Ⅲ型

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罕见

严重小脑、脑干发育不良，无脑组织向下移位。

常在新生儿时期死亡。

Chiari畸形

Ⅳ型

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Chiari畸形

合并症

脊髓空洞症

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脊髓空洞症(syringomyelia，SM)是一种进展缓慢的脊髓病变

特点：脊髓内有空洞形成，病变多位于颈髓。

症状：受损节段的痛觉、温觉消失，肢体瘫痪及营养障碍。

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临床表现

4

慢性颅压

增高征

颅神经和

颈神经症状

脑干延髓

症状

小脑症状

可出现共济失调，走路不稳及眼球震颤。

颅神经和颈神经症状

小脑症状：

颅内压增高症状

头疼，呕吐，眼底水肿及视力下降等

Chiari畸形

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最常见,

血性脑脊液刺激

颅内感染或其他感染

高热

术后常见并发症

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04

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主要护理问题

肺部感染、压疮、电解质紊乱等

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4

禁止在患肢使用热水袋或冰袋，以免烫伤或冻伤。

锻炼呼吸功能

加强安全防护

心理护理

给予积极有效的心理疏导，使其积极的配合手术治疗。

术前护理

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4

体位

功能锻炼

病情观察

注意观察病人的神志，呼吸心率和血压

四肢感觉运动功能

术后护理

拔除引流管后，早期进行功能锻炼，

指导患者作四肢伸屈运动，锻炼增强四肢肌力及关节灵活性。

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3

伤口及引流管护理

饮食

术后护理

留置胃管，逐渐过渡，细嚼慢咽，以防窒息

并发症防治及护理

慢性颅压

增高征

小脑症状

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谢谢！

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