《内科护理》任务八 急性胰腺炎患者的护理 教学课件.pptxVIP

内科护理（第二版）北京出版社

单元四任务八急性胰腺炎患者的护理

目录基础知识护理诊断护理措施

01基础知识

5概念：是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症临床以痛、吐、热及血、尿淀粉酶增高为特征以青壮年多见性别：女性多于男性

6我国西方国家诱因

7胆道系统疾病：常见，占50％以上胆石、蛔虫等胰管粘膜受损消化酶进入胰实质急性胰腺炎损伤胆总管、壶腹部Oddi括约肌松弛十二指肠液反流入胰管Oddi括约肌水肿、痉挛出口梗阻胆汁逆流入胰管

8胆道感染时细菌毒素、胆酸、胆红素经胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎胆道炎症扩散

9酗酒和暴饮暴食胰管阻塞其他：外伤、腹腔手术内分泌与代谢障碍（高钙血症、高脂血症）急性传染病某些药物（硫唑嘌呤、肾上腺糖皮质激素）思政：健康饮食习惯的重要性

10临床表现症状1、腹痛:为本病主要表现和首发症状

11体征:较轻，可有腹胀及上腹部压痛，无腹肌紧张及反跳痛，压痛往往与主诉腹痛程度不相称。水肿型腹痛的特点：诱因：酗酒或饱餐后程度：剧烈（轻重不一）,呈持续性性质：钝痛、刀割样痛或绞痛；进食加剧部位：中上腹部或条形偏左放射：向腰背带状放射缓解方式：弯腰抱膝位；3-5d

12?腹痛最早最常见，为本病首发症状?恶心、呕吐及腹胀：呕吐3个特点(注意与幽门梗阻鉴别)频繁持久;吐出食物和胆汁;吐后腹痛不缓解腹胀-麻痹性肠梗阻（肠鸣音减弱或消失）?发热：中等，3～5天?体液失衡：脱水、代碱；

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14Grey-Turner征两侧腰壁皮肤呈暗灰蓝色

15Cullen征脐周皮肤青紫

16辅助检查诊断：血AMS＞3倍静脉血3ml,避免饮酒,禁食2h后采血,不抗凝早

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207血清正铁白蛋白(MHA)出血坏死性胰腺炎(SAP)72h内阳性有助于判断病情发展和预后知识链接:当腹腔内出血时红细胞破坏释放血红素，经脂肪酸和弹力蛋白酶作用能变为正铁血红素，后者与白蛋白结合成正铁血白蛋白，重症胰腺炎起病时常为阳性。

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22X线平片：肠麻痹或麻痹性肠梗阻征象

02护理诊断

24护理诊断1、疼痛：腹痛与胰腺及其周围组织的炎症、水肿、或出血坏死有关2、有体液不足的危险与呕吐、禁食胃肠减压、脱水或出血有关3、体温过高与胰腺坏死、继发感染有关。4、潜在并发症急性肾衰，心衰，ARDS，DIC等

03护理措施

26护理措施1、一般护理?休息与体位绝对卧床休息弯腰屈膝侧卧位?禁饮食禁食禁水1~3日以减少胰液分泌，同时静脉补充营养口渴时处理：含漱/棉签沾水湿润口唇?胃肠减压以免胃酸进入12指肠刺激胰液分泌，需观察肠鸣音

27护理措施2、病情观察?疼痛的护理解痉止痛药禁用吗啡?维持水、电解质平衡①病情观察呕吐物;引流液;皮肤;辅助检查;MOF②维持有效循环血容量;禁食病人每日的液体入量＞3000ml③防止低血容量性休克观察；准备物品；体位；吸氧；输液；监测

283、用药护理阿托品：心率加快，加重腹胀和肠麻痹抗生素：过敏反应护理措施

29治疗原则：减少胰腺分泌、减轻腹痛、防治并发症1.抑制胰腺分泌：?禁食与胃肠减压（目的:减少胃酸分泌,进而减少胰液分泌,以减轻腹痛和腹胀）?抗胆碱能（抑制胃液、胰液分泌）阿托品、654-2im?H2AR/PPI：抑制胃液、间接使胰液减少?其他：生长抑素、胰升糖素、降钙素-奥曲肽

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31治疗原则：减少胰腺分泌减轻腹痛防治并发症2.解痉镇痛：阿托品、654-2、止痛剂（哌替啶）以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情3.抗感染：氧氟沙星、环丙沙星、克林霉素、甲硝唑或头孢类4抗休克及纠正水电解紊乱：补充血容量:A,全血,706代血浆;血管活性药禁用吗啡

325.抑制胰酶活性：早期用抑肽酶；加贝脂6.中医中药治疗：清胰汤合剂7.并发症的处理出血坏死型胰腺炎伴肾衰——腹膜透析ARDS——气管切开后使用呼吸机并发糖尿病——胰岛素8.手术治疗并发脓肿、假性囊肿、弥漫性腹膜炎、肠穿孔、肠梗阻等

334、高热护理物理降温、化学降温、记录5、心理护理护理措施

34健康教育疾病知识指导：