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急症病人的麻醉处理;急症手术特点;一、急症手术病人术前评估;急症手术病人术前评估;;急症手术病人术前评估;气道状况：
气道阻塞的原因包括舌后缀、呼吸道异物、分泌物或血液、喉痉挛；
处理上除充分供氧之外应立即进行吸引和开放气道。拟行气管插管全麻的病人必须要评估有无插管困难的因素如不规则牙列、张口受限、环枕关节活动受限和小下颌等。
;结束;呼吸状况;;急症手术病人术前评估;循环状况评估;循环状况评估;二、急症手术麻醉;急症手术麻醉;急症手术麻醉;麻醉方法选择
椎管内麻醉??
脊神经根阻滞，交感神经纤维阻滞，加重低血压或休克程度，椎管内麻醉应列为危重创伤病人的禁忌症；
经补充血容量已达到相对正常的病人，创伤部位仅局限于下肢或会阴区，可慎重选用低平面硬脊膜外阻滞麻醉，可能发挥其减少术中出血和防止术后深静脉栓塞的优点。;麻醉方法选择
全麻
急症手术病人特别是危重或多发创伤病人采用全身
麻醉非常适当，可保证供氧，有效镇痛，充分抑制
应激。;急症手术麻醉;静脉麻醉药的利与弊;静脉麻醉药的利与弊;静脉麻醉药的利与弊;静脉麻醉药的利与弊;静脉麻醉药的利与弊;全麻药物的选择;肌松药
潘库溴铵??
具有轻度心率增快和心排血量增加的作用，无组胺释放，容易维持血压稳定，故较适用于休克病人。;肌松药
维库溴铵??
不释放组胺，对颅内压和循环功能影响较小，可用其0.25mg/kg在1～1.5min内注毕后插管。;肌松药
阿曲库铵??
有少量组胺释放，但仍适用。顺式啊曲库胺，无组胺释放，更适用;全麻药物的选择;全麻药物的选择;三、危重创伤病人的麻醉对策;1??概念
处理总则??
术前是否做到充分准备，决定着手术的成败。
术前无充裕的准备时间，且对全部病情特别是以往疾病史和当前各重要器官功能状态，无法得到详尽全面的资料。
麻醉医师只能凭借有限的临床物理检查结果，以及临床经验去推断和处理复杂病情，
处理妥当与否，与麻醉医师掌握的创伤病理生理、药理知识和临床经验等因素有着密切的关系。
麻醉医师对骤发险情，尤其需要有充分的思想、技术和物质准备，且在手术前需将麻醉危险程度如实地向有关领导、手术者及病人亲属交待清楚。;1??概念
麻醉处理原则??
对危重创伤病人的麻醉处理包括3个阶段：即术前紧急处理、术中麻醉处理、术后复苏室及ICU工作。麻醉原则是：①首先了解危重病情的病理生理变化；②其次是掌握恰当的紧急治疗方法，尤其是心、肺复苏，休克防治，急性肾功能衰竭和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）预防等紧急处理；③根据病情选择最适宜的麻醉方法和药物，防止对血流动力、呼吸产生额外的不利影响；④预防和治疗术中及术后并发症。;危重创伤病人的麻醉对策;2创伤性休克及其病理生理改变
病理生理改变??主要包括：
①机体得不到必须的氧供和其它物质；
②机体应激反应促使氧耗骤增，进一步加重氧供需失衡；
③交感活动和儿茶酚胺释放骤增，
血液重新分布后果是：
①肾脏严重缺血，可致肾小管坏死和肾功能不全；
②脾脏长时间缺血，可致网状内皮系统功能不全；
③消化系统缺血，可暴发全身性毒血症；
⑤细菌毒素可致血管内皮损伤，促发弥漫性血管内凝血（DIC）;休克的分类;血流动力学参数;血流动力学;2创伤性休克及其病理生理改变
预防和纠正
休克的治疗掌握病情演变，集中精力预防，尽可能纠正低血容量、
及时纠正败血症、心脏抑制、呼吸功能不全、中枢神经系统功能不全、肾功能衰竭、肝功能衰竭和血液系统功能障碍等。;危重创伤病人的麻醉对策;休克指数;危重创伤病人的麻醉对策;麻醉前急救
急救内容包括：
呼吸道紧急处理??
不少急症创伤病人可并存呼吸道梗阻，因严重缺氧可能在几分钟内猝死。因此，对气道异常情况必须提高警惕，采取紧急处理：;呼吸道紧急处理
?意识丧失、深度昏迷病人极易出现舌根后垂，需立即取头后仰并托起下颌位，或放置咽喉通气道，必要时施行气管内插管，以确保气道通畅和供氧。;呼吸道紧急处理
?呕吐物、异物、血液误吸可引起急性气道阻塞，需及时吸除，必要时施行气管内插管吸引，紧急时需施行气管切开吸引，并预防再次反流误吸。;呼吸道紧急处理
颌面口腔复杂外伤、双侧下颌骨骨折可致软组织肿胀、出血、缺损，或颈椎骨折病人，
施行气管内插管可能遇到困难，操作应轻巧谨慎，以防止软组织再损伤，
骨折端和颈椎移位再损伤，最好采用纤维支气管镜或纤维喉镜插管。
如果因气管变位、水肿而无法插管者，应及时气管切开插管，气道阻塞紧急情况时可先用粗针头作环甲膜穿刺供氧。;麻醉前急救;麻醉前急救;麻醉前急救;麻醉前急救;循环处理
输液??
抢救之初常规快速输注乳酸钠林格溶液（平衡盐液）1000～2000ml；
价值是治疗低血钠，纠正酸中毒，稀释血液保持30%左右（Hct）；
血源困难时，按每失血1ml输入平衡盐液3
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