《内科护理》任务五 冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理 教学课件.pptxVIP

内科护理北京出版社

单元三循环系统疾病患者的护理

任务五冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理

目录冠心病的基本知识01冠心病的分型02心绞痛患者的护理03心肌梗死患者的护理04冠心病的健康教育05

01冠心病的基础知识

（一）概念冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起，统称冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病。冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。在我国，本病呈逐年上升趋势。发生年龄多在40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者多见。

（二）病因及发病机制冠状动脉粥样硬化冠状动脉狭窄、闭塞心肌缺血、缺氧、坏死WHY??

冠脉硬化者60～70%有高血压，高血压损伤动脉内皮引发硬化，SBP和DBP升高都与本病密切相关。控制高血压可以减少冠心病的发病高血压造成动脉壁氧含量不足，促进动脉硬化的形成吸烟者发病率和病死率增高2～6倍吸烟加快动脉硬化、血栓形成和引起动脉栓塞。目前将冠心病和糖尿病称为“等位征”糖尿病年龄多见于40岁以上中老年人性别男女比例约2∶1，女性绝经期后患病可增加血脂异常脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素（二）病因及发病机制---主要危险因素

性情急躁，进取心和竞争性强，工作专心而休息不抓紧，强制自己为成就而奋斗的人A型性格者促进高血压、高血脂、高血糖；增加耗氧量；侧支循环不易建立（超重10%为轻，20%为中，30%为重）20%以上易患本病肥胖饮食中缺少抗氧化剂；存在胰岛素抵抗；血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高；病毒、衣原体感染；口服避孕药等其他遗传因素人有高血压、糖尿病、冠心病家族史者，家族性高脂血症者西方饮食方式高热量、高动物脂肪、高胆固醇、糖和盐者脑力劳动者从事体力活动少，脑力活动紧张，经常有紧迫感的工作者（二）病因及发病机制---次要危险因素

休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常。精神紧张、情绪激动时。饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质。寒冷刺激，特别是迎冷风疾走。便秘，尤其是老年人排便用力屏气导致心肌梗死。（二）病因及发病机制---诱发因素

02冠心病的分型

分型01无症状或隐匿型冠心病02心绞痛型冠心病03心肌梗死型冠心病04缺血性心肌病型冠心病05猝死型冠心病WHO将冠心病分为以下5种类型

03心绞痛患者的护理

（一）心绞痛临床表现定义临床表现ECG治疗注意事项急剧、短暂、缺血、缺氧症状体征改善供血，减轻氧耗舌下含服硝酸甘油诱因：部位性质时间缓解苍白心率加快，血压增高，面色苍白，出冷汗体力活动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、用力排便胸骨体中后段发闷堵塞压榨3-5分钟停止活动舌下含服硝酸甘油ST-T发作期缓解期1-2min起作用第一次含服可能发生直立性低血压应平卧片刻分类：稳定型和不稳定型避光保存，6个月更换一次

二、护理诊断疼痛：胸痛与心肌缺血缺氧有关活动无耐力与心肌氧的供需失调有关组织灌流改变与心血管疾病导致心输出量及组织灌注量减少有关知识缺乏缺乏控制心绞痛诱发因素及预防性用药知识潜在并发症心律失常、急性心肌梗死焦虑与患病后健康状况、角色功能、自我概念、社会功能改变，害怕检查、治疗或手术危险的不确定性有关

三、护理措施一般护理休息与活动适当的活动和体育锻炼，发作时应立即停止活动；不稳定型心绞痛，应卧床休息，取舒适体位，解开衣领。避免精神过度紧张、竞赛类活动和屏气用力动作，以免诱发心绞痛。饮食低盐、低脂、低胆固醇、低热量、高维生素饮食。保持大便通畅多吃新鲜蔬菜、水果以增加纤维素含量，多饮水，增加活动，防止便秘的发生。

三、护理措施病情观察心绞痛发作时，应观察胸痛的部位、性质、程度、持续时间，严密监测血压、心率、心律、脉搏、体温及心电图变化，有无面色改变、大汗、恶心、呕吐等。嘱病人疼痛发作或加重时应及时告知护士。警惕有无心律失常、急性心肌梗死等并发症的发生。

三、护理措施用药护理注意药物疗效及不良反应。含服硝酸甘油后约1～2分钟起效，半小时后作用消失。若服药后3～5min仍不缓解，可再服一片。对于频繁发作或含服硝酸甘油效果差的病人，遵医嘱静滴硝酸甘油，监测血压及心率的变化，注意滴速的调节，嘱病人平卧，切不可擅自调节滴速，以免造成低血压。不良反应：面部潮红、头部胀痛、头昏、心悸、心动过速、血压下降，偶伴晕厥等不适症状应告诉病人是由于药物导致血管扩张造成的，以解除其顾虑。青光眼、低血压时忌用。

三、护理措施心理护理发作时病人常感到焦虑，而焦虑能增强交感神经兴奋性，增加心肌需氧量，加重心绞痛。病人发作时应专人守护，给予心理安慰，解除紧张不安情绪，以减少心肌氧耗量。增加病人的安全感。必要时可遵医嘱给予镇静剂。

04心