《内科护理》任务三 癫痫患者的护理 教学课件.pptxVIP

内科护理北京出版社

单元九任务三癫痫患者的护理

目录基础知识护理诊断护理评估护理措施小结

学习目标知识目标掌握癫痫的概念、病因、临床表现、护理诊断和护理措施能力目标能够正确制订护理计划，对患者实施整理护理素质目标有团队合作精神和关爱，尊重病人的职业素质

01基础知识

概述是一组由大脑神经元异常放电所引起的以短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，具有突然发生和反复发作的特点。痫性发作（seizure）：每次发作或每种发作称为痫性发作痫性发作表现：短暂的运动、感觉、意识、行为、自主神经、认知等不同障碍，或兼而有之。

流行病学发病率为50－70/10万/年，年患病率约5‰估计我国约有癫痫患者600万，全国每年新发病癫痫患者65－70万，其中约75%通过常规的一线抗癫痫药物治疗可获得满意疗效。癫痫是神经系统疾病中仅次于脑血管疾病的第二大顽症。

病因1、特发（原发）性癫痫2、症状性癫痫是指病因尚未清楚，暂时未能确定脑内有器质性病变者主要由遗传因素所致，单基因或多基因遗传。部分性或全身性发作。药物治疗效果较好。1）脑部疾病2）全身疾病：脑缺氧、中毒等脑部先天疾病颅脑外伤颅内感染脑血管病等

发病机制正常：神经系统具有调节兴奋和抑制机制，通过反馈活动，使任何一组神经元的放电频率不会过高，也不会无限制地影响其他部位，表现为维持神经细胞膜的稳定。癫痫电生理改变：即发作时大脑神经原异常的、过度的同步性放电。其原因为兴奋过程的过盛，抑制过程的衰减和（或）神经膜本身的变化。脑内兴奋性神经递质增加：谷氨酸、天门东氨酸

诱发因素环境因素：?年龄：特发性癫痫与年龄有密切关系?内分泌：如经期性癫痫、妊娠性癫痫?睡眠：GTCS常在晨醒后发生，婴儿痉挛症多在醒后和睡前发作，良性中央回癫痫大多在睡眠中发作?缺乏睡眠、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、闪光、感情冲动和一过性代谢紊乱等都能激发发作。过度换气对失神发作、过度饮水对GTCS、闪光对肌阵挛发作均有诱发作用

02护理评估

临床表现一、部分性发作-最常见类型1、单纯部分性发作（SPS）：无意识障碍。2、复杂部分性发作（CPS）：有意识障碍。3、由SPS、CPS继发GTCS。

临床表现单纯部分性发作1min部分性运动性发作：肢体局部抽搐、Jackson癫痫、Todd麻痹、持续性部分癫痫体觉性发作：麻木感或针刺感自主神经性发作：多汗、苍白、潮红、呕吐等精神性发作：各种类型的遗忘症、情感障碍、错觉幻觉等

二、全面性发作意识障碍为首发症状，1.强直-阵挛发作（大发作）2.强直性发作：脑损害儿童3.阵挛性发作：婴幼儿4.失神发作（小发作）：儿童期起病，青春期前停止发作。强直期阵挛期惊厥后期

临床表现全身性强直-阵挛发作（GTCS）：意识丧失和全身抽搐，发作-意识恢复约5～10分钟分三个时期：强直期：突然意识丧失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持续性收缩，持续10～20秒阵挛期：全身肌肉节律性一张一弛地抽动、阵挛频率由快变慢，持续约1分钟惊厥后期：抽搐停止后病人生命体征逐渐恢复正常，病人进入昏睡，然后逐渐清醒

临床表现三、癫痫持续状态：GTCS在短期内频繁发生，以至发作间歇期意识持续昏迷者。或癫痫发作持续30分钟以上未自行终止。目前，大发作持续5分钟，考虑引起神经元损伤诱因：突然停药、减药、漏服药物及换药不当其次为发热、感染、劳累、饮酒、妊娠和分娩

辅助检查脑电图-最重要辅助检查尖波、棘波、尖-慢波或棘-慢波等各种痫样放电

诊断要点病史+目击者描述（临床表现）+脑电图+其他辅助检查

治疗要点发作时的治疗原则上是预防外伤和其他并发症，而不是立即用药，因为任何药物可能已来不及发挥控制本次发作的作用为防止再次发作，选用地西泮、苯妥英钠和苯巴比妥等药

治疗要点用药原则从单一药物、小剂量开始，逐渐加量一种药物达到最大有效血药浓度而仍不能控制发作者再加第二种药物偶尔发病，脑电图异常而临床无癫痫症状及5岁以下，每次发作都伴有发热的儿童，一般不用抗癫痫药物经药物治疗，控制发作2-3年，脑电图随访痫性活动消失者可开始减量，停药过程一般不少于3个月药物选择部分性发作——卡马西平GTCS——丙戊酸钠小儿癫痫——苯巴比妥癫痫持续状态——安定

治疗要点发作间歇期的治疗苯妥英钠作用：稳定细胞膜、阻止钠离子通路和减少高频冲击后的突触易化。副作用：胃肠道反应、牙龈增生、毛发增多、乳腺增生、共济失调、粒细胞减少