《外科护理》12.乳房疾病病人的护理 教学课件.pptVIP

*闭合性气胸开放性气胸张力性气胸病因胸膜腔压力特点伤口临床表现肋骨骨折大气压不再继续发展闭合性伤口中度以上不同程度呼吸困难锐器火器弹片=大气压继续漏气开放性伤口伤侧肺完全萎陷呼吸困难、紫绀休克肺大泡肺裂伤支气管破裂大气压进行性呼吸困难伤口形成活瓣极度呼吸困难、紫绀休克，胸穿有高压气体向外冲三种气胸比较*护理诊断及目标1、气体交换受损—维持有效的肺通气和肺换气2、低效型呼吸形态—疼痛减轻3、心排出量减少—无并发症的发生*护理措施现场急救：连枷胸：厚敷料加压包扎，消除反常呼吸开放性气胸：敷料封闭胸壁伤口积气多或张力性气胸：立即穿刺抽气或胸膜腔引流维持呼吸功能：保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物，病情稳定者取半卧位，协助进行有效咳嗽，吸氧，防止并发症的发生，必要时行气管切开，应用呼吸机辅助呼吸病情观察：生命体征、神志、有无呼吸困难症状，有无气管移位和皮下气肿等*补充血容量，维持正常心输出量建立静脉通路补充液体，维持水、电解质平衡剖胸止血术减轻疼痛与不适：胸带固定、神经封闭、正确的咳嗽方法和遵医嘱应用止痛剂预防感染：加强体温监测；及时清创、缝合、包扎；预防肺部、胸部感染；抗生素治疗、开放性伤口注射破伤风抗毒素*胸膜腔闭式引流病人的护理目的：引流胸膜腔内渗液、血液及气体重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置促进肺的膨胀适应症：外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸切开胸膜腔手术后的引流*原理胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离，当胸膜腔因积气或积液形成高压时，胸膜腔内的气体或液体可排至引流瓶内；当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。*安置部位与方法积液处于低位：腋中线和腋后线之间第6-8肋间插管引流积气向上聚集：在前胸膜腔上部引流，锁骨中线第2肋间脓胸：选在脓液积聚的最低位胸膜腔引流的装置单瓶水封式系统、双瓶水封式系统、三瓶水封式系统*胸膜腔闭式引流管的护理保持管道的密闭严格无菌操作、防止逆行感染给予有效负压保持引流管通畅观察和记录拔管指征和方法*拔管指征和方法

指征：无气体溢出、引流液50ml/24小时，脓液10ml/24小时、无呼吸困难、X-ray肺膨胀好，无漏气方法：吸气末、伤口封闭、加压包扎观察：胸闷、呼吸困难、伤口漏气、渗血、气肿*血胸胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸。胸膜腔积血，来自：1、肺组织裂伤出血，一般出血少而缓慢，多可自行停止。2、肋间血管或胸廓内血管破损出血，若累及压力较高的动脉，出血量多，需手术。3、心脏和大血管受损破裂，出血量多而急，易失血性休克致死亡。*循环量减少→失血性休克积血→压迫肺→肺萎缩→纵膈推向健侧血块→纤维板束缚肺和胸廓→限制呼吸运动胸膜腔积血并发感染时→脓胸*临床表现和诊断1、小量血胸：可无明显症状，胸片显示肋隔角变钝。2、中量和大量血胸：休克症状，胸腔积液。3、血胸并发感染：感染症状。4、胸部x线检查:胸腔积液、纵隔向健测移位，合并气胸显示液平5、胸穿抽得血液可确诊。*治疗（一）非进行性血胸：小量自然吸收；积血量较多时，胸穿抽出积血，胸膜腔闭式引流。（二）进行性血胸：抗休克，同时手术探查。（三）凝固性血胸：出血停止后手术，清除积血和血块，对已感染者按脓胸处理。*护理诊断及目标1、气体交换受损—维持充分的肺通气和换气功能2、心排血量减少—维持有效的心排血量3、体液不足的危险—补液4、恐惧—了解相关病情知识5、疼痛—疼痛缓解或不适减轻*护理措施（一）维持呼吸功能保持呼吸道通畅、半坐卧位、吸氧，必要时气管插管或气管切开。（二）病情观察生命体征、病情变化、胸腔引流情况（三）补充血容量，维持正常心输出量（四）预防感染观察体温变化、无菌操作、抗生素应用、开放性伤口注射TAT*（五）维持营养（六）一般护理胸膜腔内活动性出血的症状：1、脉搏逐渐增快，血压持续下降；2、血压虽有短暂回升，又迅速下降；3、血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积持续降低；4、胸腔闭式引流血量≥200ml/h，并持续2-3小时以上；5、胸膜腔穿刺抽血很快凝固或因血凝固抽不出，胸部X线呈胸膜腔阴影继续增大者。*脓胸脓胸：胸膜腔受致病菌感染而形成的脓液积聚。分类：按致病